Gentileza del Dr. Carlos Fava. Los pacientes con estenosis aórtica severa que presentan bajo flujo con bajo gradiente tienen un mayor riesgo, pero existe un grupo que, si bien tiene una fracción de eyección conservada, se acompaña de bajo flujo con bajo gradiente. Esto es, presentan un disfunción sistólica y diastólica de la función ventricular...
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La insuficiencia mitral severa o moderada a severa se asocia a una peor evolución en el TAVI, pero no debemos olvidar a la válvula tricúspide que -aunque no está muy estudiada- también se asociaría a un impacto negativo en su evolución. Se realizó un meta-análisis de 12 estudios con un...
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El acceso de elección en el TAVI es el femoral (TF), pero existen numerosas ocasiones en la cual éste no es factible. Por este motivo debemos utilizar otros accesos, como el trans-subclavio / axilar (TS/TAX), el apical, el transcavo, el transcarotídeo (TC) o el transaórtico. Actualmente, disponemos de pocos estudios...
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ya ha demostrado su beneficio en los diferentes grupos de riesgo, pero uno de los desafíos es la disminución de la necesidad de marcapaso, que en las válvulas autoexpandibles continúa siendo alta en comparación con las de balón expandibles. Se incluyeron 203 pacientes con estenosis aórtica severa que...
Los scores de riesgo quirúrgico no pueden ser trasladados al reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) y frecuentemente se ve que sobreestiman el riesgo. Hay 5 grandes complicaciones que se presentan específicamente en el TAVI que no pueden ser predichas por los típicos scores quirúrgicos. Estas 5 complicaciones peri-procedimiento las consideramos importantes porque impactan...
Ochenta años es el número mágico para uno de los países con más experiencia en el reemplazo de la válvula aórtica por catéter (TAVI), lo cual la convierte en el nuevo “standard of care” para los pacientes añosos. Siguiendo el trabajo del pionero Alain Cribier, Alemania ha liderado la adopción del TAVI en Europa y...
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ha demostrado con fuerte evidencia ser superior o no inferior en los pacientes de alto riesgo o riesgo intermedio. En efecto, el desarrollo de nuevas tecnologías, la simplificación del procedimiento y la mayor experiencia de los operadores y de su equipo han permitido que estos grupos sean beneficiados...
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Las válvulas aórticas autoexpandibles supra-anulares han demostrado su superioridad con respecto a la cirugía en los pacientes de alto riesgo y de no inferioridad en los de riesgo intermedio. Pero el desafío actual es en los de bajo riesgo, que son generalmente más jóvenes. En ese sentido, el objetivo es...
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Actualmente, el acceso femoral es el tratamiento de elección para realizar TAVI, ya que está demostrado que presenta menos complicaciones. No obstante, cuando no lo podemos utilizar disponemos de otros accesos como el subclavio, el apical, el transcavo, el transaórtico y el transcarotídeo. Este último fue testeado en pocos análisis...
Ambos estudios siguieron por más de 5 años a pacientes con estenosis aórtica severa que habían recibido reemplazo por catéter (TAVI). Las dos encontraron una tasa muy baja de degeneración o falla significativa de las válvulas. Si bien los datos a largo plazo sobre la degeneración de las válvulas implantadas por catéter son escasos, el...