Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A revascularização completa (RC) nem sempre é alcançada, seja mediante angioplastia coronariana (ATC), seja por meio de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), sendo mais frequente em termos gerais na cirurgia do que no tratamento percutâneo.

¿La elevación de marcadores luego de una angioplastia electiva no debería preocuparnos?

Além disso, está demonstrado que a revascularização incompleta (RI) se associa a uma pior evolução quando comparada com a RC.

Foi levada a cabo uma análise do Estudo EXCEL que comparou a RC com a RI.

Para definir a qualidade da revascularização, utilizou-se o escore residual do Miocárdio Ameaçado (rJS), considerando-se ≤ 2 como RC e ≥ 4 como RI.

Foram analisados 902 pacientes, dos quais 860 tinham um rJS ≤ 2 e 42 um rJS ≥ 4.

O desfecho primário do seguimento de 5 anos foi uma combinação de morte por qualquer causa e infarto.

A idade média da população foi de 66 anos, com uma maior presença de homens no grupo com rJS ≥ 4. Não foram observadas diferenças significativas no tocante à hipertensão, tabagismo, diabetes, infarto prévio e apresentação clínica, mas a fração de ejeção e a presença de ATC prévia foram maiores no grupo com rJS ≥ 4.

Não foram observadas diferenças nas lesões do TCE, nas de um ou dois vasos, mas a presença de lesões em três vasos foi maior no grupo com rJS ≥ 4. O escore de SYNTAX baixo foi maior entre os pacientes com rJS ≤ 2, bem como nas lesões do óstio e no corpo do tronco da coronária esquerda (TCE), ao passo que o escore de SYNTAX alto foi maior no grupo rJS ≥ 4, com uma maior presença de lesões ostiais da circunflexa > 50%.

O desfecho primário em 5 anos favoreceu o grupo com rJS ≤ 2 (19,5% vs. 38,9% [HR ajustado, 2,29; IC de 95%, 1,11–4,71]; p = 0,02). As lesões ostiais ou proximais da circunflexa não tratadas se associaram com uma maior mortalidade ou infarto em 5 anos.

Conclusão

Em síntese, nos pacientes do estudo EXCEL submetidos a ATC, a revascularização incompleta segundo o rJS se associou com um aumento dos índices de morte ou infarto. Dito achado esteve influenciado pela presença de lesões de alto grau no óstio ou no segmento proximal da circunflexa.