Título original: Individualizing Treatment Duration of Dual Antiplatelet Therapy after Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis from the DAPT Study. Apresentador: Yeh RW.
A duração ótima da terapia antiplaquetária dupla para pacientes que receberam stents começa a estar mais clara, embora um novo método de pontuação (a escala DAPT) possa ajudar a distinguir os pacientes que se beneficiarão ou serão prejudicados com um tratamento ampliado com tienopiridinas.
O Estudo DAPT (publicado no New England Journal of Medicine do ano passado) foi desenhado a pedido da FDA para examinar um curso curto vs. longo de um tratamento antiplaquetário duplo em mais de 25.000 pacientes submetidos a angioplastia, tanto com stents convencionais quanto com stents eluidores de fármacos. Os principais achados revelaram um menor risco de trombose do stent e MACCE a expensas de um maior risco de hemorragia com tratamentos de mais de um ano.
Foram analisados os 11.648 participantes do ensaio que completaram 12 meses de tratamento antiplaquetário duplo sem incidentes e que foram aleatorizados a seguir tomando aspirina com ou sem uma tienopiridina. Utilizaram-se modelos multivariáveis para predizer o composto de infarto ou trombose de stent (modelo de isquemia) e de hemorragias moderadas/severas de acordo com critérios GUSTO, introduzindo esta informação em um número inteiro positivo ou negativo que foi denominado Escala DAPT.
Uma idade mais elevada predisse exclusivamente um maior risco hemorrágico e outros preditores foram exclusivos de mais episódios isquêmicos como o antecedente de angioplastia ou infarto, o diâmetro do stent, a insuficiência cardíaca crônica ou uma fração de ejeção ventricular esquerda (LVEF) < 30%.
A Escala DAPT oscila entre -2 e 10 e consiste nos seguintes fatores: Idade, diabetes, tabagismo, antecedentes de angioplastia ou infarto, insuficiência cardíaca crônica ou LVEF < 30%, infarto na apresentação, angioplastia a ponte venosa e diâmetro do stent.
Considerou-se um escore de 2 na Escala DAPT como o valor de corte para saber se um paciente deveria ou não receber um tratamento ampliado. Entre os que receberam um tratamento antiplaquetário duplo ampliado vs. placebo, os pacientes com escores < 2 tiveram uma maior incidência de hemorragias (P< 0,001 para ambos).
Entre os pacientes que não sofreram um episódio isquêmico ou hemorrágico durante o primeiro ano pós-angioplastia, a Escala DAPT identificou aqueles pacientes para os quais os benefícios isquêmicos superavam os riscos hemorrágicos e outros pacientes para os quais os riscos hemorrágicos superavam os isquêmicos.
