Gentileza do Dr. Pablo Baglioni.
A valoração angiográfica visual continua sendo utilizada para decidir a revascularização de lesões coronárias duvidosas. Múltiplos fatores, diferentes do grau de estenose, têm sido associados à repercussão funcional de uma lesão coronária. O objetivo deste estudo é analisar a capacidade de predizer visualmente a repercussão funcional de uma lesão coronária e os condicionantes clínicos e angiográficos associados ao erro na predição.
Este é um estudo de concordância entre a predição de repercussão funcional realizada por intervencionistas experientes e o valor de reserva de fluxo fracionada (FFR) obtida mediante guia intracoronario de pressão em 665 lesões intermediárias (estenoses de 40-70% de diâmetro) em 587 pacientes. Determinaram-se os fatores independentemente associados a um erro na predição.
A medição da FFR foi realizada com a utilização de doses crescentes de 300 a 1.200 µg de adenosina por via intracoronaria. A estimação angiográfica do grau de significância funcional de cada lesão foi realizada por dois observadores experientes em FFR mas cegos para a mesma, que levaram em conta não somente o grau de estenose mas também parâmetros que se associam ao valor de FFR como calcificação, bifurcação, angulação, localização ostial, quantidade de miocárdio irrigado e presença de stent.
Considerou-se que existia superestimação da lesão quando se predisse um valor de FFR ≤ 0,80 e foi obtido um valor de FFR superior ao mencionado. Considerou-se subestimação quando foi predito um valor de FFR > 0,80 e foi obtido um valor menor.
Resultados
A concordância intra observador foi de 83% com um índice de kappa de 0,54 ± 0,039 (p < 0,0005).
Observou-se uma discordância de 30,1% (superestimação 11,3%; subestimação 18,8%) entre o valor de reserva de fluxo fracionada predita ≤ 0,80 e o observado.
A localização no stent, em uma artéria distinta da descendente anterior e em uma bifurcação se associou a superestimação.
O sexo masculino, a calcificação grave e o maior território miocárdico distal à lesão associaram-se significativamente a subestimação da importância funcional da lesão.
Conclusão
Mesmo integrando características de importância ao valor da FFR, a estimação visual da importância funcional de estenoses coronárias intermediárias associa-se a uma alta taxa de discrepâncias no que se refere a sua determinação real. Certas características angiográficas e clínicas se associam especificamente a uma maior tendência a superestimar ou subestimar a importância da lesão.
Comentário editorial
Uma vez mais, a estimação angiográfica da severidade de lesões intermediárias apresenta grande variabilidade interobservador e pouca correlação com o valor de FFR, mesmo considerando variáveis clínicas e angiográficas que influem na mesma.
Toda esta informação felizmente está influenciando na forma de valorarmos a importância das estenoses coronárias, incorporando à análise fatores como localização da lesão, quantidade de miocárdio irrigado, grau de calcificação, presença de bifurcação, comprimento e outros, apesar de a brecha continuar aberta.
Gentileza do Dr. Pablo Baglioni. Hospital Britânico de Buenos Aires, Argentina.
Título original: Factores asociados al error en la estimación visual de la importancia funcional de lesiones coronarias.
Referência: Ramón López-Palop et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69:657-63 – Vol. 69 Núm.07.
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