Gentileza de la SBHCI
Este trabajo presentado en el Euro PCR y publicado simultáneamente en el JACC Cardiovascular Interventions intenta responder una pregunta que nos hacemos desde los comienzos de la era TAVI.
Existe poca información respecto a la terapia antitrombótica ideal para pacientes post reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). En general, los pacientes reciben empíricamente entre 1 y 6 meses de doble antiagregación plaquetaria con aspirina y clopidogrel.
El objetivo de este trabajo fue comparar la estrategia de aspirina solamente (80 a 100 mg/día) vs aspirina y clopidogrel (75 mg/día) post TAVI, evaluando tanto eventos isquémicos como hemorrágicos.
Todos los pacientes randomizados en este trabajo recibieron la válvula balón expandible en sus diferentes generaciones (SAPIEN XT, SAPIEN 3 o Edwards). El end point primario fue la tasa de muerte, infarto, stroke, accidente isquémico transitorio (AIT) y sangrado mayor (VARC 2) a los 3 meses del procedimiento. El estudio incluyó pacientes entre 2012 y 2017 y fue interrumpido prematuramente debido a falta de financiamiento cuando llevaba incluidos el 74% de los pacientes planeados (222 de 300).
El primer grupo recibió la aspirina 24 horas antes del procedimiento y la mantuvo por lo menos por 6 meses. El grupo con aspirina y clopidogrel recibó una carga de 300 mg de clopidogrel 24 horas antes del procedimiento si el acceso era transfemoral (para los otros accesos se esperaba 24 horas post procedimiento).
El end point combinado de muerte, infarto, stroke, AIT o sangrado mayor fue más frecuente en el grupo que recibió aspirina más clopidogrel (15,3% vs. 7,2%; p=0,065). No se observaron diferencias al considerar por separado muerte, infarto o stroke más AIT.
La doble antiagregación se asoció a tasas más elevadas de eventos hemorrágicos graves o potencialmente fatales (aspirina + clopidogrel 10,8% vs. aspirina sola 3,6%, p=0,038).
El perfil hemodinámico de la válvula se mantuvo estable en los dos grupos.
Las limitaciones del estudio dejan claro que hace falta más información para responder la pregunta, en un momento donde la trombosis subclínica “está de moda” y muchos ya estaban hablando de anticoagulantes.
Conclusión
Este trabajo relativamente pequeño mostró que utilizar aspirina solamente post TAVI reduciría los eventos hemorrágicos sin aumentar los eventos isquémicos.
Gentileza de la SBHCI
Título original: Aspirin Versus Aspirin Plus Clopidogrel as Antithrombotic Treatment Following Transcatheter Aortic Valve Replacement With a Balloon-Expandable Valve The ARTE (Aspirin Versus Aspirin + Clopidogrel Following Transcatheter Aortic Valve Implantation).
Presentador: Josep Rodés-Cabau.
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