Os 10 mandamentos da 4ª definição universal de infarto

A 4ª definição universal de infarto foi um documento desenvolvido conjuntamente pela Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), o colégio Americano de Cardiologia (ACC), a Associação Americana de Cardiologia (AHA) e a Federação mundial do coração (WHF).

A 4ª definição se fez necessária por múltiplas razões, incluindo a cada vez maior sensibilidade da troponina.

Obviamente, a troponina não altera os critérios clínicos de infarto, mas este incremento em sua sensibilidade desmascarou muitas outras circunstâncias ou contextos clínicos onde a injúria do miocárdio pode prevalecer, mesmo que o quadro em si não tenha nada a ver com uma síndrome coronariana aguda.

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Este conceito é a essência da 4ª definição, que se resume nestes 10 mandamentos:

1. Define-se como injúria miocárdica a elevação de troponina acima do percentil 99 do valor máximo de referência.
2. A injúria miocárdica pode ser aguda (sobe e desce) como ocorre no caso da insuficiência cardíaca aguda, ou também pode ser crônica (≤ 20% de variação) como nos pacientes com insuficiência renal crônica.
3. A injúria miocárdica pode ocorrer no contexto de várias situações, como procedimentos cardíacos com doença cardiovascular ou sem ela.
4. A injúria miocárdica aguda no contexto de isquemia miocárdica aguda define um infarto agudo do miocárdio.
5. Um infarto tipo 1 é uma injúria miocárdica aguda relacionada à doença coronariana aguda aterotrombótica gerada pela ruptura de uma placa que reduz o fluxo miocárdico.
6. O infarto do miocárdio tipo 2 é uma injúria miocárdica aguda mas relacionada a um desbalanço entre o aporte de oxigênio e uma maior demanda secundária a um estresse não relacionado com a doença coronariana aguda.
7. O tipo 3 se dá naqueles pacientes que sofrem uma morte súbita por causa cardíaca assumida por sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e alterações eletrocardiográficas. No entanto, nestes casos não se chegam a obter resultados dos marcadores biológicos.
8. O tipo 4a está relacionado com uma angioplastia na qual o valor de troponina aumenta 5 vezes acima do percentil 99 do valor máximo de referência após o procedimento e em termos basais o valor da troponina é normal, ou caso se encontre elevado, seu valor é estável. Para este diagnóstico é necessário evidência de nova isquemia miocárdica por eletrocardiograma ou imagens ou alguma complicação óbvia durante o procedimento que reduza durante uma certa quantidade de tempo o fluxo sanguíneo.
9. O tipo 4b é uma injúria miocárdica relacionada à trombose de um stent e o tipo 4c é uma injúria relacionada à reestenose.
10. Finalmente, o tipo 5 é um incremento > 10 vezes acima do percentil 99 do valor máximo de referência relacionado a uma cirurgia de revascularização miocárdica. Nova isquemia miocárdica ou nova perda de viabilidade é requerida.

Título original: Ten Commandments’ for the Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction 2018.

Referência: Kristian Thygesen. European Heart Journal (2019) 40, 226–235.

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