A aspirina está na corda bamba: primeiro com a prevenção primária e agora inclusive no contexto de uma angioplastia, onde sua utilidade está sendo revisada e poderíamos estar diante de uma mudança de paradigma em relação à forma como conduzimos a antiagregação de nossos pacientes pós-angioplastia.
Estes dois estudos, ambos apresentados nas sessões científicas do ACC 2019, realmente podem mudar o que fazemos há anos sem nos questionarmos e transformar o paradigma em relação ao momento de suspendermos a dupla antiagregação e ao momento de suspendermos a aspirina.
Tanto o estudo STOPDAPT-2 como o SMART-CHOICE demonstraram que os DES de segunda geração são realmente seguros.
O estudo STOPDAPT-2 incluiu 3.045 pacientes que receberam angioplastia com os stents de cromo-cobalto eluidores de everolimus (Xience) em 90 centros do Japão. Todos os pacientes receberam dupla antiagregação por apenas um mês (clopidogrel ou prasugrel mais aspirina) para logo serem randomizados a continuar somente com o clopidogrel ou com o esquema duplo (aspirina e clopidogrel) por um ano.
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97% dos pacientes receberam IVUS ou OCT para guiar e otimizar a angioplastia.
A monoterapia com clopidogrel foi superior ao esquema duplo durante 12 meses no que se refere ao desfecho de eventos adversos em si (combinação de morte cardiovascular, infarto, trombose definitiva do stent, AVC ou sangramento TIMI maior ou menor) (2,4% vs. 3,7%; p = 0,04).
O desfecho secundário de sangramento TIMI maior ou menor também favoreceu a monoterapia (0,04% vs. 1,5%; p = 0,004).
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Além disso, o clopidogrel como monoterapia foi não inferior em termos de eventos isquêmicos.
Após um ano, os resultados foram similares, com uma taxa muito baixa de trombose definitiva ou provável do stent.
A análise de subgrupos mostrou resultados similares, excetuando-se os pacientes com insuficiência renal crônica, que se favoreceram dos 12 meses com dupla antiagregação.
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É muito importante considerar o fato de o uso de imagens intravasculares ter alcançado praticamente 100% (padrão no Japão), o que poderia tornar estes resultados não generalizáveis, sobretudo quando nos guiamos somente com a angiografia.
Título original: One-month dual antiplatelet therapy followed by clopidogrel monotherapy versus standard 12-month dual antiplatelet therapy with clopidogrel after drug-eluting stent implantation: STOPDAPT-2 trial. P2Y12 inhibitor monotherapy versus dual antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the SMART-CHOICE randomized, open-label, noninferiority trial.
Apresentador: Watanabe H y Hahn J-Y.
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