Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Já faz muitos anos que a angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária é o tratamento de escolha no infarto agudo do miocárdio (IAM), mas em um grupo grande de pacientes se associa a lesões dos vasos não culpados. Embora se haja demonstrado que a revascularização dos vasos não culpados apresenta melhor evolução, ainda não se sabe com clareza que grupos seriam os beneficiados.
No presente estudo foram incluídos pacientes que tinham recebido ATC primária. Aqueles que apresentavam lesões > 70% por avaliação visual ou 50-69% com FFR ≤ 0,80 foram randomizados a revascularização ou tratamento médico.
Assim sendo, foram estudos 4.041 pacientes. Dentre eles, 2.016 receberam revascularização completa (RC) e 2.025 receberam revascularização do vaso culpado (RVC).
O desfecho coprimário foi a combinação de morte cardiovascular ou novo IAM, e o desfecho secundário foi definido como morte cardiovascular, novo IAM ou revascularização guiada por isquemia.
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Os grupos tiveram resultados similares, sem terem sido constadas diferenças.
Dentro dos 45 dias houve um cross-over do grupo que recebeu RVC a RC de 4,7%, e vice-versa de 3,9%.
Na análise de 3 anos de seguimento o desfecho coprimário ficou a favor da RC: 7,8% vs. 10,5% (hazard ratio 0,74, 95% confidence interval [CI] 0,60 a 0,91; p = 0,004). Isso se deveu ao menor índice de morte e novo IAM (2,9% vs. 3,2% e 5,4% vs. 7,9%). Enquanto isso, o desfecho secundário também mostrou número favoráveis à RC: 8,9% vs. 16,7% (hazard ratio 0,51; 95% CI 0,43 a 0,61; p < 0,001).
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Não houve diferenças no que se refere à presença de trombose do stent, sangramento maior e AVC.
Conclusão
Nos pacientes que apresentam infarto agudo do miocárdio e lesões de múltiplos vasos a revascularização completa foi superior à revascularização somente do vaso culpado em termos de redução do risco de morte por causa cardiovascular e novo infarto do miocárdio, bem como na revascularização guiada por isquemia”.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título original: Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators.
Referência: Shamir R. Mehta, et al. N Engl J Med Sep 1 DOI: 10.1056/NEJMoa1907775.
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