Dentre os pacientes do ISCHEMIA global, aqueles com insuficiência renal crônica são um subgrupo de especial alto risco. No entanto, do mesmo modo que ocorreu com a população geral do estudo, uma estratégia invasiva com coronariografia seguida de revascularização não melhorou os eventos 

Segundo a apresentação do Dr. Bangalore durante as sessões científicas do AHA 2019, a taxa de morte ou infarto agudo do miocárdio foi de 36,4% na estratégia invasiva vs. 36,7% com tratamento médico ótimo isoladamente (HR 1,01; 95% CI 0,79-1,29).

A falta de benefício com a estratégia invasiva foi observada também em outros desfechos mais leves e inclusive observou-se um aumento do risco de AVC em comparação com o tratamento médico ótimo realizado isoladamente. O desfecho combinado de segurança (morte ou nova diálise) foi mais frequente no braço invasivo (HR 1,48; IC 95% 1,04-2,11).

O tratamento invasivo também falhou na análise de qualidade de vida na população com insuficiência renal crônica, diferentemente do que ocorreu com a população geral do ISCHEMIA, na qual se observou ao menos um benefício sintomático. 

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O resultado na população com insuficiência renal crônica é algo inesperado já que havia uma expectativa de que quanto maior fosse o risco, maior seria o benefício com a estratégia invasiva.  

A explicação para a falta de benefício no alívio dos sintomas pode radicar nos escassos 12% de angina que apresentava esta população no momento da randomização.

O ISCHEMIA-CKD foi levado a cabo em 30 países e incluiu 777 pacientes com uma filtração glomerular de menos de 30 mL/min/1,73 m2 ou diálise, doença coronariana estável e pelo menos isquemia moderada. Mais da metade (53%) estava em diálise. 

Os pacientes foram randomizados a uma estratégia invasiva de rotina com coronariografia e revascularização mais tratamento médico invasivo vs. tratamento médico ótimo isoladamente (os pacientes deste ramo eram revascularizados caso os sintomas piorassem ou perante uma emergência). 

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Após um seguimento de mais de 2 anos, a taxa de morte ou infarto foi similar entre ambos os ramos do estudo. 

Título original: International study of comparative health effectiveness with medical and invasive approaches–chronic kidney disease (ISCHEMIA-CKD): primary results of clinical outcomes.

Referência: Bangalore S. Presentado en el AHA 2019. Noviembre 16, 2019. Philadelphia, PA.

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