A empagliflozina é a segunda droga da família dos inibidores do receptor SGLT2 que mostra um benefício significativo nos pacientes com insuficiência cardíaca, inclusive nos não diabéticos.
Agregar empagliflozina à terapia médica ótima diminui o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Entre os eventos reduzidos foram incluídos a internação por insuficiência cardíaca, deterioração da função renal e inclusive a mortalidade.
Este inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SLGT2), que inicialmente foi aprovado para controlar a glicemia, mostrou redução de eventos inclusive nos pacientes diabéticos.
O estudo EMPEROR, apresentado no congresso virtual ESC 2020 e simultaneamente publicado no NEJM, avaliou a empagliflozina e é o segundo estudo randomizado a demonstrar benefícios com esta família de drogas. Em novembro de 2019, durante o congresso da AHA, o estudo DAPA-HF deu o pontapé inicial com a dapagliflozina.
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O EMPEROR incluiu pacientes com uma fração de ejeção média de 27,7% e quase ¾ deles apresentaram menos de 30%. Além disso, a enorme maioria (quase 80%) tinha níveis do NT-proBNP acima de 1000 pg/mL.
Foram randomizados 3730 pacientes com insuficiência cardíaca a empagliflozina vs. placebo. Ambos os braços receberam tratamento médico ótimo que incluiu inibidor do sistema renina-angiotensina, inibidor do receptor de neprilisina, betabloqueadores, mineralocorticoides e, eventualmente, dispositivos cardíacos. O trabalho incluiu uma quantidade similar de diabéticos e não diabéticos.
O desfecho primário (combinação de morte cardiovascular e internações por piora da insuficiência cardíaca) ocorreu em 19,4% do grupo com empagliflozina e em 24,7% dos que receberam placebo (HR 0.75; 95% CI 0.65-0.86) em 16 meses de seguimento. Além disso, a empagliflozina reduziu em 50% os desfechos relacionados com a função renal.
Título original: Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure.
Referência: Packer M et al. N Engl J Med. 2020; Epub ahead of print y presentado en forma virtual en el ESC 2020.
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