Uma estratégia de stent provisional para tratar o tronco da coronária esquerda teve um resultado não inferior a 2 stents sistemáticos no estudo EBC MAIN apresentado no EuroPCR 2021 e simultaneamente publicado no European Heart Journal.
O desfecho primário combinado de morte, infarto e revascularização da lesão alvo foi de 14,7% para o stent provisional vs. 17,7% para os 2 stents sistemáticos (HR 0,8; IC 95%, 0,5 a 1,3).
A discussão sobre as estratégias para tratar o tronco da coronária esquerda já vem ocorrendo há anos e parece não ter fim.
Por sua vez, estudos como o NORDIC sugeriram uma maior mortalidade com 2 stents enquanto outros, como o estudo randomizado DKCRUSH-V, mostraram exatamente o contrário.
O DKCRUSH-V foi o estudo no qual se basearam os guias Europeus do ano 2018 para recomendar a técnica de DK-crush sobre a técnica de stent provisional para tratar a bifurcação do tronco.
Segundo os autores, os resultados do EBC MAIN sugerem começar da forma mais simples (stent provisional) e se os resultados não forem os esperados, sempre é possível passar a uma técnica de 2 stents. 22% dos pacientes randomizados a stent provisional requereram um segundo stent depois do kissing com balão, sem que fosse possível encontrar nenhum fator preditor.
O EBC MAIN randomizou 467 pacientes de 11 países Europeus com lesão na bifurcação do tronco da coronária esquerda a stent provisional (n=230) vs. duplo stent sistemático (n=237).
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A técnica de duplo stent foi deixada a critério do operador (culotte, DK crush, minicrush, T/Tap) mas foi mandatória a otimização proximal e o kissing baloon final em ambas as estratégias.
Surpreendentemente, não foi obrigatório o uso de imagens intravasculares, algo que muitos investigadores criticaram depois da apresentação. Outro ponto questionável é que não houve requerimento de experiência ou volume da parte dos centros aos operadores (algo cujo impacto está provado nos resultados clínicos e que outros estudos como o DKCRUSH levaram em consideração).
EBC-MAINTítulo original: The European Bifurcation Club Left Main coronary stent study: a randomized comparison of stepwise provisional vs. systematic dual stenting strategies (EBC MAIN).
Referência: Hildick-Smith D et al. Eur Heart Journal. 2021; Epub ahead of print. doi:10.1093/eurheartj/ehab283.
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