XIENCE SHORT DAPT | Qual é o tempo ideal de DAPT em pacientes com alto risco de sangramento?

Em pacientes com alto risco de sangramento que são submetidos a angioplastia coronariana com um stent Xience, o tempo de DAPT de 1 a 3 meses foi não inferior a 6 a 12 meses no que a eventos isquêmicos se refere e poderia se associar a uma menor chance de sangramentos maiores e uma menor incidência de trombose do stent. 

El tiempo de DAPT ya parece establecido para alto riesgo de sangrado

Já não existe indicação para um stent convencional em pacientes com risco de sangramento. Entretanto, o esquema após o implante de um DES ainda é controverso.

O programa Xience Short DAPT fez parte de 3 estudos prospectivos, multicêntricos e de um só ramo e incluiu pacientes com alto risco de sangramento que tinham sido submetidos a angioplastia com o stent de cromo-cobalto eluidor de everolimus. Após um mês (28 dias) e 3 meses (Xience 90) sem eventos, os pacientes podiam abandonar a DAPT. 

Os pacientes do Xience V USA (um estudo de aprovação pós-marketing) foi usado como grupo de controle histórico e para realizar análises estratificadas com propensity score

Foram incluídos 3.652 pacientes que depois do ajuste com propensity score mostraram uma mortalidade de 5,4% entre os 1.693 que receberam 3 meses de DAPT vs. um incrivelmente idêntico 5,4% entre os que continuaram recebendo DAPT por 12 meses (p para não inferioridade < 0,00005). 

Para o esquema curto o resultado foi de 3,5% para 1.362 pacientes que receberam somente um mês vs. 4,3% para o grupo controle que recebeu 6 meses de DAPT (p para não inferioridade < 0,00005).


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Não houve diferenças significativas em termos de sangramentos BARC tipo 2-5 entre os que receberam 1 ou 3 meses de DAPT. Houve, sim, redução dos sangramentos BARC no grupo que recebeu 3 meses vs. 5 meses. 

A incidência de trombose do stent foi de 0,2% na coorte para uma probabilidade definida de 0,3% e uma trombose de 0,3% (p < 0,0001 para o objetivo). 

Conclusão 

Em pacientes com alto risco de sangramento que são submetidos a angioplastia com o stent Xience a dupla antiagregação durante somente 1 mês foi não inferior a 6 ou 12 meses em desfechos isquêmicos. Além disso, poderiam diminuir os eventos hemorrágicos e a trombose do stent.

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Título original: 3- or 1-Month DAPT in Patients at High Bleeding Risk Undergoing Everolimus-Eluting Stent Implantation.

Referência: Roxana Mehran et al. J Am Coll Cardiol Intv 2021;14:1870–1883. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.07.016.


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