Em pacientes com alto risco de sangramento que são submetidos a angioplastia coronariana com um stent Xience, o tempo de DAPT de 1 a 3 meses foi não inferior a 6 a 12 meses no que a eventos isquêmicos se refere e poderia se associar a uma menor chance de sangramentos maiores e uma menor incidência de trombose do stent.
Já não existe indicação para um stent convencional em pacientes com risco de sangramento. Entretanto, o esquema após o implante de um DES ainda é controverso.
O programa Xience Short DAPT fez parte de 3 estudos prospectivos, multicêntricos e de um só ramo e incluiu pacientes com alto risco de sangramento que tinham sido submetidos a angioplastia com o stent de cromo-cobalto eluidor de everolimus. Após um mês (28 dias) e 3 meses (Xience 90) sem eventos, os pacientes podiam abandonar a DAPT.
Os pacientes do Xience V USA (um estudo de aprovação pós-marketing) foi usado como grupo de controle histórico e para realizar análises estratificadas com propensity score.
Foram incluídos 3.652 pacientes que depois do ajuste com propensity score mostraram uma mortalidade de 5,4% entre os 1.693 que receberam 3 meses de DAPT vs. um incrivelmente idêntico 5,4% entre os que continuaram recebendo DAPT por 12 meses (p para não inferioridade < 0,00005).
Para o esquema curto o resultado foi de 3,5% para 1.362 pacientes que receberam somente um mês vs. 4,3% para o grupo controle que recebeu 6 meses de DAPT (p para não inferioridade < 0,00005).
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Não houve diferenças significativas em termos de sangramentos BARC tipo 2-5 entre os que receberam 1 ou 3 meses de DAPT. Houve, sim, redução dos sangramentos BARC no grupo que recebeu 3 meses vs. 5 meses.
A incidência de trombose do stent foi de 0,2% na coorte para uma probabilidade definida de 0,3% e uma trombose de 0,3% (p < 0,0001 para o objetivo).
Conclusão
Em pacientes com alto risco de sangramento que são submetidos a angioplastia com o stent Xience a dupla antiagregação durante somente 1 mês foi não inferior a 6 ou 12 meses em desfechos isquêmicos. Além disso, poderiam diminuir os eventos hemorrágicos e a trombose do stent.
j-jcin-2021-07-016Título original: 3- or 1-Month DAPT in Patients at High Bleeding Risk Undergoing Everolimus-Eluting Stent Implantation.
Referência: Roxana Mehran et al. J Am Coll Cardiol Intv 2021;14:1870–1883. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.07.016.
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