Stent provisional ou duplo stent no tronco da coronária esquerda? Uma discussão sem fim?

Os pacientes com bifurcações verdadeiras do tronco da coronária esquerda mostraram menos eventos adversos com a técnica de stent provisional (SP) que com duplo stent (DS) como primeira estratégia, embora não se trate de uma diferença significativa. 

Stent provisional o doble stent en el tronco de la coronaria izquierda

Usualmente, para qualquer outro vaso a técnica de escolha é a de stent provisional. No caso particular do tronco da coronária esquerda, no entanto, existe um estudo randomizado, dedicado e bem desenhado que beneficiou a técnica de duplo stent sistemática. 

O EBC MAIN foi feito em 11 países da Europa e incluiu 467 pacientes com bifurcações verdadeiras do tronco (Medina 1.1.1 ou 0.1.1). Os pacientes foram randomizados a stent provisional (n = 230) ou duplo stent sistemático (n = 237). 

O desfecho primário foi uma combinação de morte, infarto e revascularização da lesão em 12 meses e ocorreu em 14,7% no grupo stent provisional vs. 17,7% no segmento de duplo stent sistemático (HR 0,8, IC 95% 0,5 a 1,3; p = 0,34).

Os desfechos secundários lançaram aos seguintes resultados: 3,0% de morte para SP vs. 4,2% para DS (p = 0,48); 10% de infarto para SP vs. 10,1% para DS (p = 0,91); 6,1% de revascularização da lesão para SP vs. 9,3% para DS (p = 0,16) y 1,7% de trombose do stent para SP vs. 1,3% para DS (p = 0,9). 

O tempo de procedimento, a dose de raios X e os materiais foram a favor da técnica de stent provisional. 


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A melhora sintomática foi excelente e idêntica nos dois grupos. 

Conclusão

Os pacientes com bifurcações verdadeira de tronco da coronária esquerda se beneficiam de uma estratégia de stent provisional, embora a diferença não alcance a significância estatística. A estratégia padrão deveria continuar sendo a de stent provisional para as bifurcações do tronco. 

Descargar (PDF, Unknown)

Título original: The European bifurcation club Left Main Coronary Stent study: a randomized comparison of stepwise provisional vs. systematic dual stenting strategies (EBC MAIN).

Referência: David Hildick-Smith et al. Eur Heart J. 2021 Oct 1;42(37):3829-3839. doi: 10.1093/eurheartj/ehab283.


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