Na doença coronariana o grau de obstrução do lúmen, a borda da placa, as características da mesma e o impacto fisiológico definem, em grande medida, o prognóstico.
Atualmente o método padrão para sua avaliação continua sendo a coronariografia.
Nas lesões intermediárias avaliadas para ATC, o FFR já demonstrou seu grande benefício e segurança. No entanto, isso ainda não foi analisado com o IVUS.
Foram randomizados 1682 pacientes com lesões de obstrução intermediária (40% – 70%) em vasos de pelo menos 2,5 mm por estimação visual para serem avaliados com FFR ou IVUS. Dentre eles, 838 foram avaliados com FFR (49,8%) e 844 com IVUS (50,2%).
O desfecho primário (DP) foi a combinação de morte por qualquer causa, infarto do miocárdio e/ou revascularização dentro dos 24 meses da randomização.
A idade média foi de 65 anos, a maioria dos pacientes eram homens, 33% da população apresentava diabete, 17% apresentava deterioração da função renal, 6% tinha tido infarto prévio, 20% ATC. A fração de ejeção foi de 63%.
63% apresentava síndrome coronariana aguda, 1,6% NSTEMI e 0,5% STEMI.
A artéria mais frequentemente afetada foi a descendente anterior (61%), 47% apresentava somente um vaso e 32% dois vasos. Não houve diferença no diâmetro dos vasos, grau de obstrução e comprimento das lesões.
Nos pacientes que foram submetidos a IVUS foram feitas mais angioplastias (65,3% vs. 44,4%).
O DP foi similar entre os dois ramos em 24 meses (8,1% vs. 8,5%; p = 0,01 para não inferioridade).
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Tampouco houve diferença em termos de mortalidade por qualquer causa (4,6% vs. 3,4%), infarto do miocárdio (1,9% vs. 1,7%), revascularização (5,7% vs. 5,3%) ou AVC (0,7% vs. 1,2%) para FFR ou IVUS, respectivamente.
Conclusão
Nos pacientes com lesões intermediárias que foram avaliados para ATC, o FFR não foi inferior ao IVUS no que se refere à evolução do desfecho primário composto por morte, infarto do miocárdio ou revascularização em 24 meses.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Fractional Flow Reserve or Intravascular Ultrasonography to Guide PCI. For the FLAVOUR Investigators.
Referência: B.-K. Koo, et al. N Engl J Med 2022;387:779-89. DOI: 10.1056/NEJMoa2201546.
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