En la enfermedad coronaria el grado de obstrucción de la luz, el borde de la placa, las características de la misma y el impacto fisiológico son los que marcan el pronóstico.
En la actualidad el método estándar para su evaluación continúa siendo la coronariografía.
En las lesiones intermedias evaluadas para ATC el FFR ya ha demostrado su gran beneficio y seguridad. Sin embargo, esto aún no ha sido analizado con el IVUS
Se randomizaron 1682 pacientes con lesiones de obstrucción intermedia (40% – 70%) en vasos de al menos 2.5 mm por estimación visual para ser evaluados con FFR o IVUS. De ellos, 838 fueron evaluados con FFR (49.8%) y 844 con IVUS (50.2%).
El punto final primario (PFP) fue el compuesto de muerte de cualquier causa, infarto de miocardio y/o revascularización dentro de los 24 meses de la randomización.
La edad media fue de 65 años, la mayoría hombres, 33% diabetes, 17% deterioro de la función renal, 6% infarto previo, 20% ATC. La fracción de eyección fue de 63%.
El 63% presentaba síndrome coronario estable, el 30% síndrome coronario agudo, 1.6% NSTEMI y 0.5% STEMI.
La arteria más frecuente afectada fue la descendente anterior (61%), el 47% presentaba un solo vaso, y 32% dos vasos. No hubo diferencia en el diámetro de los vasos, grado de obstrucción y longitud de las lesiones.
En los pacientes que se realizó IVUS se realizaron más angioplastias (65.3% vs. 44.4%).
El PFP a 24 meses fue similar entre ambas estrategias (8.1% vs. 8.5% P=0.01 para no inferioridad).
Tampoco hubo diferencia en mortalidad de cualquier causa (4.6% vs. 3.4%), infarto de miocardio (1.9% vs. 1.7%), revascularización (5.7% vs. 5.3%) o stroke (0.7% vs. 1.2%) para FFR o IVUS respectivamente.
Conclusión
En los pacientes con lesiones intermedias que fueron evaluados para ATC, el FFR no fue inferior al IVUS con respecto a la evolución del punto final primario compuesto por muerte, infarto de miocardio o revascularización a 24 meses.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Fractional Flow Reserve or Intravascular Ultrasonography to Guide PCI. For the FLAVOUR Investigators.
Referencia: B.-K. Koo, et al. N Engl J Med 2022;387:779-89. DOI: 10.1056/NEJMoa2201546.
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