Desde la publicación del SYNTAX original hubo grandes avances técnicos que influyeron en los resultados de la angioplastia:
- Nuevas herramientas para la estratificación del riesgo con el score de SYNTAX II que incorpora variables clínicas y anatómicas para orientar la decisión del equipo.
- Revascularización funcional (uso híbrido de iFR o FFR).
- Optimización en el implante del stent por IVUS.
- Técnicas contemporáneas de recanalización de oclusiones totales.
- Terapéutica médica de acuerdo a la guías.
- Nuevos stents de struts finos, polímero bioabsorbible y liberadores de everolimus.
Fue un estudio de brazo único en pacientes con múltiples vasos que investigó el impacto de esta nueva tecnología en 450 pacientes, los cuales fueron comparados con la cohorte original del SYNTAX seleccionados en base a una mortalidad similar a 4 años. También se comparó de manera exploratoria con la cohorte histórica que recibió cirugía.
A 2 años, los 454 pacientes de la cohorte del SYNTAX II tuvieron significativamente menos eventos que la cohorte histórica equiparada (MACCE SYNTAX II 10,7% vs. SYNTAX 17,4%; HR=0,59; IC 95% 0,40-0,86; p=0,007). Esta diferencia fue conducida tanto por una menor tasa de infartos (HR, 0,27; IC 95%, 0,11-0,70; p = 0,007) como de revascularización (HR, 0,57; IC 95%, 0,37-0,89; p=0,014).
La mortalidad y el stroke resultaron similares. La tasa de trombosis definitiva del stent fue significativamente menor con la nueva estrategia (HR, 0,26; IC 95%, 0,07-0,97; p=0,045).
El análisis exploratorio vs la cirugía de revascularización miocárdica sugiere un resultado equivalente con la estrategia SYNTAX II en los pacientes con un score >22 y no solo en aquellos de bajo riesgo anatómico.
Título original: SYNTAX II: Two-year clinical outcomes of the study using state-of-the-art percutaneous coronary revascularisation in patients with de novo three-vessel disease.
Presentador: Patrick W. Serruys.
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