MitraClip: debemos intervenir antes de la FA

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

La reparación percutánea de la válvula mitral (TMVR) con MitraClip demostró ser factible y segura, constituyéndose como una opción válida en los pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral severa con riesgo prohibitivo. En este sentido, el procedimiento alivia los síntomas, la insuficiencia cardíaca y tiene un potencial beneficio sobre el remodeling ventricular. Sin embargo, muchos pacientes presentan fibrilación auricular (FA) y no ha sido bien analizada la evolución de la reparación mitral percutánea en este grupo.

En este estudio se analizaron 5613 pacientes que recibieron TMVR con MitraClip. De ellos, 3555 presentaban FA (63.3%).

Este grupo tenía un promedio de edad mayor (80± 9 vs. 77±11 años) y la mayoría eran hombres (55% vs. 50%). También presentaban más stroke, deterioro de la función renal, diálisis, marcapaso definitivo, más presencia de insuficiencia cardíaca CF III-IV, internaciones por insuficiencia cardíaca, IAM y una menor calidad de vida. El STS score de mortalidad también fue mayor (7% vs. 5% p<0.0001).

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El éxito del procedimiento fue similar en ambos grupos, al igual que la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, los pacientes del grupo FA permanecieron más días internados.

Al año de seguimiento el grupo de pacientes con FA experimentó una mayor tasa de mortalidad o internación por insuficiencia cardíaca (hazard ratio [HR]: 1.27; 95% confidence interval [CI]: 1.11 to 1.44; p < 0.001). Los pacientes con FA experimentaron mayores tasas de mortalidad (HR: 1.44; 95% CI: 1.22 to 1.70; p < 0.001), internaciones por insuficiencia cardíaca (HR: 1.17; 95% CI: 1.00 to 1.36; p=0.05), stroke (HR: 1.63; 95% CI: 1.01 to 2.64; p=0.047) y sangrado (HR: 1.34; 95% CI: 1.10 to 1.64; p=0.004). Entre los que presentaban FA la tasa de stroke fue menor en los que se encontraban anticoagulados.

Conclusion

Entre los pacientes que reciben reparación percutánea de la válvula mitral es común la presencia de fibrilación auricular, lo cual se asocia a una peor evolución al año de seguimiento a pesar de tener resultados similares a nivel hospitalario. Más estudios son necesarios en el tratamiento temprano para reducir la insuficiencia mitral, minimizar el desarrollo de la fibrilación auricular e identificar terapias que mejoren la evolución en estos pacientes.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título original: The Prevalence and Impact of Atrial Fibrillation on 1-Year Outcomes in Patients Undergoing Transcatheter Mitral Valve Repair. Results From the Society of Thoracic Surgeons/ American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry.

Referencia: Sameer Arora, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:569–78

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