El avance significativo del TAVI ha impulsado el desarrollo de la tecnología de las válvulas, que actualmente se encuentra en su tercera generación.
Aunque los resultados han mejorado, no se han comparado las válvulas balón expandibles (BEV) y las autoexpandibles (SEV) en estudios aleatorizados, disponiéndose solo de información a través de diferentes análisis con conclusiones diversas.
Se realizó un metaanálisis de 16 estudios, incluyendo a 10,174 pacientes; de ellos, 5,753 recibieron BEV y 4,421 SEV.
El Punto Final Primario (PFP) fue la mortalidad por cualquier causa a un año de seguimiento.
La edad media de los pacientes fue de 81 años, el 61% eran mujeres, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 57% y el puntaje STS fue de 5.1%.
No hubo diferencia en el PFP entre ambas válvulas de tercera generación (OR, 1.15; IC 95%, 0.89-1.48; P = .29; I2 = 16.4%), ni en las reinternaciones por insuficiencia cardíaca (OR, 0.90; IC 95%, 0.65-1.24; P = .50; I2 = 11.5%).
Las válvulas BEV se asociaron con un menor riesgo de accidente cerebrovascular (stroke/TIA) (OR, 0.62; IC 95%, 0.44-0.87), necesidad de marcapaso definitivo (OR, 0.55; IC 95%, 0.44-0.70) y regurgitaciones paravalvulares moderadas (OR, 0.43; IC 95%, 0.25-0.75), pero con un mayor riesgo de desajuste protésico moderado (OR, 3.76; IC 95%, 2.33-6.05), un gradiente medio más alto (DMP, 4.35; IC 95%, 3.63-5.08) y un área efectiva menor (DMP, -0.30; IC 95%, -0.37 a -0.23) en comparación con las SEV.
Conclusión
En este metaanálisis, las TAVI de tercera generación, las BEV, se asociaron con una mortalidad por cualquier causa similar, un menor riesgo de stroke/TIA, necesidad de marcapaso definitivo y regurgitaciones paravalvulares moderadas, pero un mayor riesgo de desajuste protésico moderado, un gradiente medio más alto y un área efectiva menor en comparación con las SEV.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement Using Third-Generation Balloon-Expandable Versus Self-Expanding Valves: A Meta-Analysis.
Referencia: Saman Asad Siddiqui, et al.
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