Comparación de estrategias: IVUS, OCT o angiografía en lesiones complejas

La angioplastia coronaria (PCI) en lesiones complejas continúa representando un desafío técnico en la cardiología intervencionista contemporánea. La angiografía, si bien sigue siendo la herramienta más utilizada para la toma de decisiones, presenta limitaciones bien conocidas, entre ellas la evaluación de la carga de placa, la determinación de la severidad real de la calcificación, la definición de la longitud y los bordes de la lesión y, principalmente, la optimización del implante del stent.

En este contexto, las imágenes intravasculares (IVI – IVUS u OCT) han demostrado reducir la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (MACE) en comparación con la angiografía sola. Sin embargo, la consistencia de este beneficio en los distintos subgrupos de lesiones complejas no había sido evaluada de manera sistemática.

El objetivo del estudio de Carvalho PEP et al. fue evaluar el impacto del IVUS y la OCT como estrategias de guía de la PCI con stents liberadores de fármacos, en comparación con la angiografía convencional, en pacientes con lesiones coronarias complejas. Para ello, se realizó un network meta-análisis a nivel de lesión. Las lesiones complejas incluyeron tronco de la coronaria izquierda, oclusiones totales crónicas, bifurcaciones verdaderas, enfermedad multivaso, lesiones ostiales y lesiones moderada o severamente calcificadas. El punto final primario fue la incidencia de MACE, definido como muerte cardíaca, infarto agudo de miocardio o revascularización del vaso tratado.

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Se incluyeron 17 estudios aleatorizados, que en conjunto representaron 13.751 pacientes sometidos a angioplastia. El uso de IVUS se asoció con una reducción significativa del riesgo relativo de MACE (RR: 0,67; IC 95%: 0,56–0,79; p<0,001), mientras que la OCT mostró un beneficio similar (RR: 0,63; IC 95%: 0,55–0,72; p<0,001). No se observaron diferencias significativas entre ambas técnicas (RR: 0,94; IC 95%: 0,78–1,14; p=0,52).

Resultados del estudio: IVUS y OCT reducen MACE frente a la angiografía en lesiones coronarias complejas

El beneficio de la guía por IVI fue consistente en todos los subgrupos analizados. En el tronco de la coronaria izquierda, tanto IVUS (RR: 0,52; IC 95%: 0,33–0,86; p=0,02) como OCT (RR: 0,51; IC 95%: 0,30–0,86; p=0,01) redujeron significativamente los eventos. En las oclusiones totales crónicas, el IVUS se asoció con una reducción significativa de MACE (RR: 0,57; IC 95%: 0,37–0,88; p=0,01). En bifurcaciones, lesiones moderada o severamente calcificadas, lesiones largas y enfermedad multivaso, ambas técnicas de imagen se asociaron con una reducción significativa de eventos en comparación con la coronariografía, sin diferencias relevantes entre IVUS y OCT (con RR respectivos de 0,83; 0,92; 0,81 y 1,27).

El análisis de sensibilidad confirmó estos hallazgos, con una reducción significativa de MACE tanto para IVUS (HR: 0,47; IC 95%: 0,36–0,61) como para OCT (HR: 0,56; IC 95%: 0,40–0,80). Asimismo, el análisis de ranking de estrategias mediante el P score posicionó de manera consistente a la angiografía como la opción menos favorable, mientras que IVUS y OCT alternaron el primer lugar según el subtipo de lesión. El IVUS mostró mejor posicionamiento en bifurcaciones y lesiones largas, mientras que la OCT se destacó en enfermedad multivaso.

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Conclusiones: el rol central del IVUS y la OCT en la optimización de la angioplastia coronaria compleja

Tanto el IVUS como la OCT demostraron beneficios consistentes y de magnitud similar, sin diferencias significativas entre ambas técnicas en el análisis global. Estos resultados refuerzan el rol central de las imágenes intravasculares en la optimización del procedimiento y en la mejora de los resultados clínicos a mediano y largo plazo.

Título original: IVUS, OCT, or Angiography as Guidance for PCI in Complex Coronary Artery Lesions. Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

Fuente: Carvalho PEP, Antunes VLJ, Bittar de Pontes V, Gomes WF, Polachini Assunes Goncalves B, Caixeta A, Strepkos D, Alexandrou M, Mutlu D, Gibson CM, Stone GW, Bhatt DL, Windecker S, Patel MR, Angiolillo D, Mehran R, Valgimigli M, Costa MA, Sandoval Y, Brilakis ES, Lopes RD, Nascimento BR. IVUS, OCT, or Angiography as Guidance for PCI in Complex Coronary Artery Lesions: Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC Cardiovasc Interv. 2026 Jan 12;19(1):31-43. doi: 10.1016/j.jcin.2025.11.021. PMID: 41534986.