Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. El leak paravalvular fue una vez visto como la mayor desventaja del TAVI contra la cirugía convencional. Actualmente nuevos dispositivos y operadores más experimentados lograron “controlar” este fenómeno y mantenerlo en números aceptables. La válvula reposicionable Lotus probablemente sea la que ofrece una solución más efectiva para este fenómeno, pero…
MitraClip: ¿debemos intervenir antes a nuestros pacientes?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La reparación de la válvula mitral a través de Mitraclip ha surgido como una alternativa para los pacientes sintomáticos de alto riesgo quirúrgico o inoperables, pero su evolución a largo plazo solo fue testeada en el estudio EVEREST II. En éste, no se habían presentado diferencias en términos de mortalidad…
La post-dilatación en el TAVI se asocia a más stroke y más leaks en el seguimiento
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La regurgitación paravalvular moderada/severa (RPV) luego del TAVI está presente en alrededor del 10% al 14% según diferentes series. La estrategia adoptada para resolverlo es la post-dilatación, que generalmente es efectiva en la mayoría de los casos. Sin embargo, ésta acarrea el riesgo de stroke. Aún no está aclarado cuál…
El reemplazo transcatéter en válvulas bicúspides suma evidencia pero continúan los desafíos
Con el aumento de la experiencia, el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) se va expandiendo hacia diferentes poblaciones y anatomías. Este trabajo compara los resultados clínicos y técnicos de los pacientes con estenosis aórtica bicúspide vs los pacientes con válvulas tricúspides del registro “Bicuspid AS TAVR multicenter registry”. Los resultados de 561 pacientes…
Incidencia, características y tratamiento de la trombosis valvular post TAVI
Existen estudios que realizaron un seguimiento tomográfico de los pacientes que recibieron un reemplazo valvular por catéter (TAVI) y describieron la frecuencia de la trombosis de las valvas, aunque la mayoría de las veces esto ha sido un hallazgo de los estudios sin que se tenga claro si es necesario algún tipo de intervención al…
Evolución de pacientes jóvenes con miocardiopatía hipertrófica tratados con ablación septal por alcoholización
Gentileza del Dr. José Álvarez. La ablación septal por alcoholización (ASA) para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) es un procedimiento introducido en el año 1995 como alternativa a la miomectomía quirúrgica. Las guías del ACC/AHA sugieren que la ASA debe estar reservada para pacientes mayores y con co-morbilidades, estableciendo la miomectomía…
El TAVI sin predilatación es factible y seguro
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El implante valvular aórtico por vía percutánea ya ha demostrado sus beneficios en los pacientes de alto riesgo e inoperables. En el mismo sentido, viene avanzando a paso firme en aquellos de menor riesgo. Sin embargo, debido a la presencia de calcificaciones valvulares, en muchas ocasiones es necesario poner en…
Estudio SENTINEL: Protección cerebral durante el TAVI
La complicación neurológica durante el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) y en el post operatorio inmediato es probablemente el único evento que los nuevos diseños de válvulas no han podido disminuir significativamente (a diferencia de la insuficiencia paravalvular, las complicaciones vasculares o la necesidad de marcapaso). Más allá de lo potencialmente grave del…
Punción trans-septal para el tratamiento de cardiopatías estructurales: ¿aguja tradicional o aguja con radiofrecuancia?
Gentileza del Dr. José Álvarez. El objetivo de este estudio fue el de encontrar diferencias entre la técnica de punción trans-septal standard mediante la aguja convencional y la técnica que utiliza la aguja con radiofrecuencia. Se analizaron en forma retrospectiva 52 pacientes a los que se les realizó punción trans-septal para el tratamiento de…
La morbi-mortalidad intrahospitalaria de la valvuloplastia aórtica con balón es similar a la del Implante Percutáneo (TAVI)
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La valvuloplastia aórtica con balón (VAB) fue introducida por el Dr. Cribier en 1986. Sin embargo, al poco tiempo cayó en desuso por sus pobres resultados. Con el advenimiento del TAVI, resurgió nuevamente como puente para otra intervención, aunque aún sigue siendo resistida en muchos lugares. En el presente…
La estenosis aórtica con bajo gradiente no mejora con TAVI
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Es de público conocimiento que los pacientes con estenosis aórtica con bajo gradiente tienen una mala evolución con tratamiento médico y, además, presentan un elevado índice de mortalidad con la cirugía. En el caso del TAVI, donde el procedimiento es de menor complejidad comparado con la cirugía, la evidencia es…