Título original: Radial vs. femoral access for coronary interventions across the entire spectrum of patients with coronary artery disease: a meta-analysis of randomized trials.

Referência: Ferrante G et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2016;Epub ahead of print.

Para além do tipo de síndrome coronária que estiver sendo tratada, o acesso radial resulta em menor mortalidade e complicações quando comparado ao acesso femoral.

Alguns trabalhos (principalmente em pacientes crônicos e estáveis) tinham resultados contraditórios no que diz respeito às vantagens do acesso radial vs. o femoral, motivo pelo qual foi feita esta metanálise de 24 estudos que incluem mais de 22.843 pacientes com angioplastia no contexto de síndromes coronárias agudas:

• Sem supradesnivelamento do segmento ST.
• Com supradesnivelamento do segmento ST.
• Em pacientes estáveis.

O acesso radial mostrou um menor risco de morte por qualquer causa (OR 0,71, IC 95% 0,58 a 0,87) e menor risco de eventos cardiovasculares combinados (OR 0,84; IC 95% 0,75 a 0,94) na população geral.

O acesso radial também se associou a menor sangramento maior (OR 0,53; IC 95% 0,42 a 0,65) e menor taxa de complicações vasculares maiores (OR 0,23; IC 95% 0,16 a 0,34).

Outro dado importante que surge deste trabalho é que a taxa de infarto e AVC foram similares para ambos os acessos vasculares.

Ao serem analisados os resultados de acordo com a apresentação clínica, o maior benefício de reduzir o sangramento maior é observado nos pacientes estáveis. Dentro do grupo de pacientes cursando uma síndrome coronária aguda, o maior benefício com o acesso radial ocorre no grupo com supradesnivelamento do segmento ST.

E, finalmente, os centros com alta experiência em acesso radial obtêm o maior benefício com o uso da técnica radial comparada com o uso do acesso femoral.

Conclusão

O acesso radial reduz a mortalidade, os eventos combinados e melhora a segurança graças à redução nos sangramentos e nas complicações vasculares quando é comparado com o acesso femoral.

Comentário editorial

O benefício do acesso radial parece ser um fato consumado. No entanto, um grande estudo randomizado seria útil para entender os mecanismos desta vantagem. A redução no sangramento parece ser a razão principal, embora talvez seja insuficiente para explicar de maneira cabal a redução na mortalidade, já que outros mecanismos que hoje não são tão óbvios poderiam estar em jogo.

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