A era do stent provisional para as bifurcações parece chegar ao fim

Depois de grandes estudos que marcaram a época do stent provisional como estratégia de preferência nas bifurcações, chega a técnica de duplo kissing e crush (DK crush) para promover uma nova disrupção. Desta vez, a técnica DK crush é testada vs. o stent provisional no tronco da coronária esquerda e com um seguimento de 3 anos.

O DKCRUSH-V, que proximamente será publicado no J Am Coll Cardiol Intv, randomizou 482 pacientes com lesão do tronco da coronária esquerda não protegido à técnica de DK crush vs. a de stent provisional e os seguiu por três anos. O desfecho primário foi a ocorrência de falha de vaso alvo (morte, infarto relacionado com o vaso alvo e revascularização da lesão alvo). O desfecho de segurança foi a trombose dos stents. Os pacientes foram classificados de acordo com sua complexidade anatômica utilizando o escore de Syntax, entre outros. 

Em 3 anos a taxa de falha do vaso alvo ocorreu em 16,9% do grupo stent provisional vs. 8,3% do grupo DK crush (p = 0,005). Esta diferença esteve conduzida principalmente por uma maior taxa de infarto relacionado com o vaso (5,8% vs. 1,7%; p = 0,017) e por uma maior taxa de revascularização da lesão alvo (10,3% vs. 5%; p = 0,029) no braço stent provisional. 

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A trombose definitiva ou provável em 3 anos foi de 4,1% para o braço stent provisional e 0,4% para o braço DK crush (0,006).

É importante frisar que a técnica de DK crush se associou a uma significativa redução tanto do desfecho de eficácia quanto do desfecho de segurança em lesões complexas do tronco da coronária esquerda não protegido. 

Conclusão

A técnica do stent provisional para tratar o tronco da coronária esquerda resultou em mais infartos relacionados com o vaso, mais revascularizações da lesão alvo e mais trombose do stent em comparação com a técnica de duplo kissing crush. Este é o primeiro de vários estudos randomizados que são necessários para termos a evidência definitiva. 

Título original: Three-Year Outcomes of the DKCRUSH-V Trial Comparing DK Crush With Provisional Stenting for Left Main Bifurcation Lesions.

Referência: Xiang Chen et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019. Online before print.

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