Para este trabalho realizado no Canadá, o aumento da demanda de pacientes que requeriam implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) pôde ser acompanhado por um incremento de igual magnitude de parte dos financiadores da saúde para custear o procedimento. Apesar disso, o tempo de espera entre o pedido de autorização formal e a realização do…
Devemos fazer a melhor revascularização coronariana antes do TAVI
A presença de doença coronariana em pacientes com estenose aórtica é alta, e ronda os 50%-70% dos casos. Isso gera um grande desafio na estratégia a escolher e nas ações que podemos realizar. Embora esteja demonstrado que a revascularização completa (RC) é benéfica, muitas vezes é difícil alcançá-la. Ao contrário, realizando uma revascularização incompleta aceitável…
Idosos cursando uma SCA: Clopidogrel ou doses reduzidas de prasugrel?
Os pacientes idosos apresentam um elevado risco de complicações isquêmicas e hemorrágicas após uma síndrome coronariana aguda e têm uma maior reatividade plaquetária sob o uso de clopidogrel que os pacientes mais jovens. Uma dose de 5 mg de prasugrel resultaria em uma inibição plaquetária mais previsível que o clopidogrel na população idosa sem expor…
Injuria renal associada ao contraste, um problema histórico sem soluções mágicas
Em pacientes com alto risco de complicações renais que receberam uma angiografia não se observou um benefício com a administração endovenosa de bicarbonato de sódio vs. solução salina ou com a administração de N-acetilcisteína via oral vs. placebo para a prevenção de morte, diálise ou deterioro persistente da função renal em 90 dias ou para…
Infartos periprocedimento: mais frequentes e não tão inocentes como pensávamos
Quase 30% dos pacientes apresentam algum grau de injúria miocárdica pós-angioplastia eletiva e isso se associa a um aumento dos eventos cardiovasculares em 30 dias e em um ano segundo este estudo recentemente publicado no European Heart Journal. Este trabalho incluiu todos os pacientes consecutivos que receberam angioplastia eletiva com troponina negativa na admissão. O…
TAVI em pacientes com baixo fluxo, baixo gradiente clássico
A estenose aórtica severa sintomática com baixo fluxo/baixo gradiente clássica (BF/BG) se associa a uma pobre sobrevida a partir de resultados de seguimento de 3 anos (< 50%). No entanto, a médio prazo e com a cirurgia, esse índice de sobrevida melhora, embora esteja acompanhado de uma mortalidade de 6%-30% dependendo das séries. Para aqueles…
É necessário levar em consideração a falha diastólica no TAVI
A estenose aórtica aumenta a pós-carga, gerando assim hipertrofia como mecanismo de compensação para manter o volume minuto. Isso leva a uma falha diastólica do ventrículo esquerdo (FDVE). Mais da metade dos pacientes que apresentam estenose aórtica padecem de hipertrofia ventricular e fibrose miocárdica, preditores de mortalidade na cirurgia. Atualmente existe evidência contraditória no TAVI.…
Obstrução coronariana tardia pós-TAVI: a complicação que ainda não levávamos em consideração
A obstrução coronariana tardia (aquela que ocorre após o implante e que não é constatada na sala de hemodinâmica) é um fenômeno raro, mas da mesma forma que ocorre com a obstrução aguda, está associada a uma alta taxa de mortalidade. Os cardiologistas devem estar atentos à eventualidade de ocorrência desta complicação para levar novamente…
Que pacientes com baixo fluxo e baixo gradiente se beneficiam com a substituição valvar?
Um gradiente médio durante o estresse com dobutamina ≥ 40 mmHg, uma área valvar durante o estresse ≤ 1cm² ou a combinação de ambas só pode ser corretamente classificados como estenose aórtica severa em aproximadamente a metade dos pacientes. A outra metade, em realidade, são pseudoestenoses. Ao contrário, a área valvar projetada ≤ 1cm² é muito melhor…
Os 10 mandamentos dos novos guias da ESC sobre doença periférica
Os autores realizam um resumo muito ameno dos pontos mais importantes dos novos guias sobre diagnóstico e tratamento da doença vascular periférica. Esperamos que a enumeração do mais importante em 10 pontos à imagem dos mandamentos evite-lhes a sempre tediosa tarefa de ler um guia completo. Em janeiro de 2018 o artigo dos 10 mandamentos…