A eficácia e segurança relativas da angioplastia carotídea vs. a endarterectomia em pacientes assintomáticos continua sem consenso e, o que é pior, não há sinais de que o panorama se esclareça em um futuro próximo. Dada a falta de evidência definitiva nesse sentido, tem proliferado as metanálises e revisões sistemáticas que tentam lançar um pouco de luz sobre…
Novas estratégias no território femoropoplíteo
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A doença vascular periférica se encontra em franco aumento, com a progressão da claudicação crítica isquêmica e da amputação. Atualmente a angioplastia é a estratégia de escolha para o tratamento dessas patologias. Em inúmeras ocasiões realiza-se um implante de stent que por excessiva calcificação termina se fraturando, incrementando a reestenose e agravando a isquemia…
Já é fato: a proteção cerebral em TAVI conseguiu demonstrar que reduz o AVC e a morte
Os eventos isquêmicos cerebrais após o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) foram identificados como preditores independentes de morbidade e mortalidade. As novas gerações de dispositivos conseguiram diminuir em parte a taxa de eventos cerebrais, embora os mesmos continuem ocorrendo em aproximadamente 5,5% em 30 dias para os pacientes que recebem TAVI por acesso femoral. Os…
Cai o mito da isquemia silente nos diabéticos
Os pacientes com diabetes mellitus geralmente apresentam uma doença coronariana mais difusa, uma progressão mais rápida das lesões e um maior risco de reestenose após uma angioplastia coronariana. Para além disso, o grau em que essas diferenças anatômicas se traduzem em uma clínica diferente com relação aos pacientes não diabéticos não é um tema dilucidado.…
Estes são os preditores de trombose em plataforma bioabsorvíveis Absorb
Recentemente, o J Am Coll Cardiol Intv publicou um suplemento especial sobre as plataformas bioabsorvíveis. Provavelmente, a decisão da Abbott de retirar o Absorb do mercado tenha precipitado a publicação de todos os artigos que tinham sido enviados ao jornal. As plataformas bioabsorvíveis foram desenvolvidas com a esperança de poderem reduzir entre 1,5% e 3% o risco…
Uma nova oportunidade para a denervação renal
Gentileza do dr. Carlos Fava. Em seus primeiros momentos, a denervação renal teve um importante auge devido ao fato de, segundo os primeiros estudos, diminuir a tensão arterial (TA). No entanto, após os resultados do estudo “SYMPLICITY HTN 3 Trial” a técnica passou a ser menos utilizada. Atualmente, com o desenvolvimento de novas tecnologias e com…
Trombose muito tardia em plataformas bioabsorvíveis
A presença de um dispositivo metálico interrompe o fluxo laminar normal e cria um ambiente pró-trombótico na artéria, deixando-a exposta à trombose muito tardia. A dupla antiagregação plaquetária, a melhor técnica de implante e várias melhoras nos novos DES (struts mais finos, uma maior estabilidade e biocompatibilidade do polímero) diminuíram significativamente esse evento, que ficou abaixo de…
Sedação consciente em TAVI: é recomendável?
A vantagem fundamental do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) sempre foi a menor invasão em comparação com o implante valvar cirúrgico. Grande parte das melhoras que esses dispositivos tiveram até o momento redundaram em dita menor invasão (por exemplo, a melhora do perfil do sistema de liberação). Contudo, também houve uma diminuição do “deslocamento” durante o…
Com vocês, o inimigo número um da angioplastia: a diabetes
Aproximadamente 25% dos pacientes com doença de múltiplos vasos que são submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica ou à angioplastia têm diagnóstico de diabetes. Neste subgrupo de pacientes o benefício para a cirurgia em termos de mortalidade é algo que já foi provado: no estudo BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) os pacientes que receberam angioplastia…
Benefício adicional do bypass radial na cirurgia de revascularização miocárdica
Com diferentes graus de utilização, segundo os parâmetros de cada instituição, cirurgiões e épocas, o bypass confeccionado com artéria radial ainda não conseguiu provar que pode melhorar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica quando somado à ponte mamária simples ou dupla. O estudo ART (Arterial Revascularization Trial) foi desenhado para comparar a sobrevida após a utilização…