Título original: Procedural Outcomes of Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. A Report From the NCDR (National Cardiovascular Data Registry). Referencia: Emanuel S. Brilakis, et al. JACC Cardiovascular Intervention 2015;8:245-53

Las oclusiones crónicas (CTO) están presentes en entre el 20% y el 50% de las coronariografías patológicas, pero se realiza angioplastia en este tipo de lesiones en alrededor del 4% aunque esto ha aumentado en los últimos años. Este trabajo incluyó 594.510 pacientes estables, de ellos en 22.365 (3.8%) se realizó angioplastia en CTO. 

Los que presentaban CTO tenían menor edad, más frecuentemente hombres, mayor presencia de infarto previo, angioplastia previa y deterioro de la función ventricular.

El éxito del procedimiento fue menor en la CTO (59% vs. 96%; p<0.001), con una marcada variabilidad entre los centros y los operadores. El éxito del procedimiento estuvo relacionado con el número de CTO que realizaba cada operador por año, <5, entre 5-10 y >10, siendo 53%, 62% y 75% (p<0.001). El grupo que requirió recanalización de un vaso recibió mayor volumen de contraste y más tiempo de fluoroscopía.

El éxito del procedimiento se incrementó también con la experiencia de los operadores, 55.5% en el 2009 a 61.9% en el 2013 (p<0.01). En el multivariado se asoció a menor tasa de éxito la edad, tabaquismo, infarto previo, cirugía de revascularización miocárdica previa, enfermedad vascular periférica, CTO en coronaria derecha y menor experiencia del operador.

Los eventos combinados resultaron mayores en las CTO que en las angioplastias convencionales (1.6% vs. 0.8% p<0.001). La mayor experiencia de los operadores se relacionó a un menor riesgo de eventos.

Conclusión

La angioplastia en oclusiones totales crónicas es infrecuente en los Estados Unidos en pacientes estables y se asocia a un éxito menor del procedimiento y una tasa de complicaciones mayores comparada con los pacientes que no presentan oclusiones totales. El éxito está relacionado con las características de los pacientes y con la experiencia del operador.

Comentario editorial

El abordaje de una oclusión total crónica implica que el éxito es dependiente de la experiencia del operador y del centro donde se realiza. Hay diferentes estudios que han puesto de manifiesto los beneficios de la recanalización especialmente cuando se trata la arteria descendente anterior.     

Gentileza Dr Carlos Fava
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro – Argentina

Carlos Fava