Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El desarrollo del acceso radial fue avanzando con el correr del tiempo y fue trasladándose a angioplastias cada vez más complejas manteniendo el beneficio comparado con el clásico acceso femoral. Esta realidad ha dejado al acceso femoral, en muchos centros de alto volumen, solo para algunos procedimientos particulares.
Las oclusiones totales crónicas (CTO) son un verdadero desafío y realizarlas por acceso radial podría hacerlas aun más desafiantes, aunque el acceso radial podría contribuir a la seguridad del procedimiento. Todos estos interrogantes a la hora de decidir el acceso en una oclusión total crónica no tenían respuesta aún.
Se analizaron 585 oclusiones totales crónicas, de las cuales 280 (47.8%) se realizaron por acceso radial (AR) y 308 (52.1%) por acceso femoral (AF). Las poblaciones fueron similares con la excepción de que los pacientes que recibieron acceso femoral tuvieron más frecuentemente el antecedente de cirugía de revascularización miocárdica. La CTO más frecuente fue la de la coronaria derecha seguida por la arteria descendente anterior.
La presencia de calcificación severa y oclusión ≥20 mm fue más frecuente en el grupo de acceso femoral. En cambio, las que se realizaron por acceso radial presentaron una tendencia a menor J-CTO score. El éxito técnico fue similar (74% AR y 72.5% AF).
Se equipararon las muestras con Propensity Score con 187 pacientes en cada grupo. No hubo diferencias en el éxito del procedimiento pero se utilizó una menor cantidad de contraste en los que se realizaron por acceso femoral.
La falla del éxito estuvo relacionada con:
- calcificación moderada o severa,
- lesiones >20 mm,
- ausencia de stump,
- J-CTO score ≥3.
En los pacientes que presentaban J-CTO score ≥3 el acceso radial tuvo menor éxito (35.7% vs. 58.2%) en comparación al femoral.
La utilización de un catéter guía <7F, la calcificación, longitud de la oclusión >20 mm y la edad se asociaron a fracaso de la recanalización por acceso radial.
Conclusión
La recanalización de oclusiones totales crónicas por acceso radial quizás sea factible en los casos menos complejos. Para aquellos casos más difíciles y, especialmente, en los que la calcificación es severa, el acceso femoral tuvo mejores resultados.
Comentario editorial
Las oclusiones totales crónicas son unos de los grandes desafíos que enfrentamos en la actualidad. Estos procedimientos se han relacionado con mayor tasa de complicaciones, muchas de ellas son complicaciones del sitio de acceso.
La vía radial es una gran alternativa en algunas oclusiones totales crónicas por su beneficio demostrado, pero existe un grupo importante en el que aún es necesario el acceso femoral. Es necesario el desarrollo de nuevos y mejores dispositivos para poder utilizarlo en las oclusiones totales crónicas.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Transradial Coronary Intervention for Complex Chronic Total Occlusions.
Referencia: Yutaka Tanaka et al. J Am Coll cardiol Intv 2017;10:235-43.
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