Beneficio del implante alto de las válvulas aórticas percutáneas autoexpandibles

La necesidad de un marcapasos definitivo sigue siendo uno de los principales desafíos en el TAVI, especialmente en las válvulas autoexpandibles, con una tasa de marcapasos definitivo que varía entre el 17.5% y el 30% en los grandes estudios randomizados, en comparación con el 4% al 6.5% en las balón expandibles.

Por este motivo, para intentar evitar la necesidad de implante, se ha desarrollado la técnica de implante alto o de “cups overlapping” (COT), la cual varios análisis han demostrado tener una tasa menor en comparación con la técnica de implante convencional o de tres cúspides (3C). Sin embargo, hasta la fecha, esta técnica carece de estudios randomizados o de gran envergadura.

Se analizaron 647 pacientes que recibieron TAVI con válvulas autoexpandibles EVOLUT, de los cuales, 519 (80.2%) fueron implantados utilizando la estrategia COT.

Ambos grupos fueron similares, con una edad media de 82 años, pero los puntajes quirúrgicos fueron más altos en aquellos en los que se implantó la válvula con la estrategia 3C.

La función ventricular izquierda fue mayor en aquellos que recibieron COT (58% vs. 53%, p<0.001), con un gradiente de 41 mmHg y alrededor del 2% de las válvulas siendo bicúspides.

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La válvula más utilizada fue la 29 (45%), seguida de la 26 (35%), la 34 (12%) y, en menor frecuencia, la 23; el acceso femoral se utilizó en casi todos los pacientes.

A los 30 días, aquellos que recibieron el implante con la estrategia COT mostraron una menor necesidad de marcapasos (10% vs. 21%, p=<0.001) y un nuevo bloqueo A-V (11% vs. 23%, p<0.001), sin diferencia en la presencia de nuevo bloqueo de conducción intraventricular (BCRI).

Conclusión

La estrategia de COT presenta algunas posibles ventajas técnicas en comparación con la técnica de 3C y quizás una menor tasa de marcapasos en el TAVI con válvulas autoexpandibles EVOLUT.