Sangrado y mortalidad en el reemplazo valvular aórtico por catéter

El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) es mucho menos invasivo que el reemplazo quirúrgico. Esto trae aparejado una sustancial reducción en el sangrado (hasta un 60% menos).

Sin embargo, un sangrado clínicamente relevante todavía ocurre en uno de cada cuatro pacientes que reciben TAVI, lo cual se asocia a morbilidad y mortalidad.

Hay una gran heterogeneidad en relación a los sangrados: pueden estar asociados al sitio de acceso y observarse en el período peri procedimiento o no tener relación con el acceso y observarse en un período más largo de seguimiento.

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Hasta este trabajo todavía no conocíamos si el sitio de sangrado puede afectar el pronóstico de manera diferente en los pacientes que reciben TAVI.

Se evaluaron 926 pacientes consecutivos tratados entre el 2007 y el 2014 y seguidos por hasta 5 años.

Del total, 285 (30.7%) presentaron algún tipo de sangrado (menor, mayor o que pusiera en riesgo su vida). Comparado con los pacientes que no sangraron, el riesgo de muerte por cualquier causa aumentó significativamente en los pacientes con sangrado relacionado al acceso (HR: 1.34; IC 95%: 1.01 a 1.76; p=0.04), y aún más para aquellos con sangrados no relacionados al acceso (HR: 2.08; IC 95%: 1.60 a 2.71; p<0.001).

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En el análisis multivariado, el sexo femenino se asoció con los sangrados relacionados al acceso, mientras que la insuficiencia renal y un score STS más alto se vincularon con los sangrados no relacionados al acceso.

Conclusión

En los pacientes con estenosis aórtica severa que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter, el sangrado se asocia de manera independiente a un aumento de la mortalidad, siendo aquellos sangrados no relacionados al acceso los más peligrosos.

Comentario editorial

La proporción entre ambos sangrados fue prácticamente la misma (51% vs 49%) pero los sangrados no relacionados al acceso se produjeron en un 40% de las veces más allá de los 30 días del procedimiento y se asociaron con un riesgo de mortalidad 1.5 veces mayor que la de los sangrados relacionados al acceso.

Este hallazgo es similar al observado en la angioplastia coronaria, donde el sangrado no relacionado al acceso también resulta más peligroso.

Las razones son multifactoriales pero en general el sangrado no relacionado al acceso se produce en pacientes con un perfil de riesgo mayor dado por las comorbilidades.

Título original: Frequency, Timing, and Impact of Access-Site and Non–Access-Site Bleeding on Mortality Among Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement.

Referencia: Raffaele Piccolo et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017;10:1436–46.

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