Segurança de combinar os novos anticoagulantes e a dupla antiagregação

A fibrilação atrial é a arritmia mais comum e sua associação com o antecedente de infarto agudo do miocárdio ou angioplastia coronariana é bastante frequente.

Segundo este estudo (recentemente publicado no JACC) feito em uma população do mundo real, a combinação de anticoagulantes diretos com dupla antiagregação plaquetária diminui significativamente o risco de sangramento e proporciona uma proteção similar em termos tromboembólicos em comparação com os antagonistas da vitamina K combinados com dupla antiagregação.

Os autores investigaram o risco de sangramento, de AVC isquêmico, infarto agudo do miocárdio e mortalidade por qualquer causa associada ao uso dos novos anticoagulantes diretos em comparação com os antagonistas da vitamina K, ambos combinados com aspirina, clopidogrel ou as duas drogas em pacientes com fibrilação atrial com o antecedente de um infarto ou uma angioplastia coronariana.

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Incluíram-se no estudo 3.222 pacientes entre 2011 e 2017. Os mesmos foram seguidos por 12 meses, até que apresentassem um evento, falecessem ou o terminasse o estudo.

Do total, 875 (27%) receberam um inibidor da vitamina K mais um antiagregante, 595 (18%) receberam anticoagulantes diretos mais um antiagregante, 1.074 (33%) receberam um inibidor da vitamina K mais dupla antiagregação e 678 (22%) receberam um anticoagulante direto mais dupla antiagregação plaquetária.

Em 3 meses observou-se uma diferença significativa do risco de infarto agudo do miocárdio com anticoagulantes diretos mais antiagregação simples comparando-se com inibidores da vitamina K mais antiagregação simples (diferença absoluta de risco de 1,53) sem diferenças em sangramento, AVC isquêmico e mortalidade por qualquer causa.

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Quando se comparou um inibidor da vitamina K mais dupla antiagregação vs. anticoagulantes diretos mais dupla antiagregação observou-se uma redução significativa dos sangramentos (diferença absoluta de risco de 1,96), embora a mortalidade, os AVC e os infartos tenham se mantido equivalentes entre ambas as estratégias.

Conclusão

Em uma população do mundo real com fibrilação atrial e indicação de antiagregação por infarto prévio ou angioplastia coronariana observou-se que os anticoagulantes diretos combinados com dupla antiagregação diminuem o risco de sangramento sem que por isso aumentasse o risco tromboembólico comparando-se com os inibidores da vitamina K combinados com dupla antiagregação.

Título original: Combining Oral Anticoagulants With Platelet Inhibitors in Patients With Atrial Fibrillation and Coronary Disease.

Referência: Caroline Sindet-Pedersen et al. J Am Coll Cardiol 2018;72:1790–800.

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