Risco de isquemia colônica após a reparação de aneurisma de aorta abdominal

Esta é a maior e mais contemporânea análise que demonstra que em pacientes eletivos a isquemia colônica ocorre mais frequentemente após a reparação aberta de um aneurisma de aorta abdominal (2,1% a 3,6%) que com a reparação endovascular (0,5% a 1%).

A maior parte dos casos surgiu dentro dos primeiros sete dias. A evidência é insuficiente para determinar qual é a causa das diferentes incidências de isquemia colônica entre ambas as técnicas, mas o que sim está claro é que quando esta complicação se apresenta é necessário realizar a colectomia. Outro dado a ressaltar é que a taxa de mortalidade é alta. A maioria dos trabalhos randomizados que comparam a reparação aberta vs. a reparação endovascular não reportaram especificamente a incidência da complicação que aqui nos ocupa nem de suas sequelas, motivo pelo qual esse ponto deve ser considerado em futuros trabalhos devido à alta morbidade e moralidade de dita complicação.

Esta metanálise incluiu 13 estudos que reportaram especificamente dita dificuldade após a reparação eletiva de um aneurisma de aorta abdominal, com um total de 162.750 pacientes (78.151 receberam reparação endovascular e 84.599 receberam reparação aberta).

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Todos os estudos concluíram que a isquemia é mais frequente com a reparação aberta que com a reparação endovascular.

Na maioria dos casos a complicação se apresentou dentro dos 30 dias (e especialmente dentro dos primeiros 7 dias) e esteve associada a uma mortalidade muito variável (de 0 a 73%).

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Foi observada uma grande heterogeneidade entre os trabalhos, tanto em termos metodológicos como no que se refere à taxa de eventos (isquemia colônica, reintervenções, mortalidade e momento de aparecimento da complicação).

Conclusão

Apesar da grande heterogeneidade do publicado até agora parece claro que a isquemia colônica é mais frequente com a reparação aberta de um aneurisma de aorta abdominal que com a reparação endovascular.

Título original: Elective Repair of Abdominal Aortic Aneurysm and the Risk of Colonic Ischaemia: Systematic Review and Meta-Analysis.

Referência: Jeremy S. Williamson et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018). Article in press.

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