ESC 2018 | GLOBAL LEADERS: O ticagrelor como monoterapia não supera os esquemas clássicos pós-angioplastia

Deixar a aspirina após o primeiro mês e continuar com ticagrelor como monoterapia não foi melhor que a dupla antiagregação plaquetária padrão (aspirina mais ticagrelor ou aspirina mais clopidogrel) em pacientes que receberam uma angioplastia coronariana.

GLOBAL LEADERS: El ticagrelor como monoterapia no supera a los esquemas clásicos post angioplastiaPatrick Serruys apresentou este trabalho no ESC de Munique (por sua vez, publicado simultaneamente no The Lancet) e explicou que dada a potente e consistente antiagregação do ticagrelor pensou-se na hipótese de que talvez o ticagrelor como monoterapia fosse superior à aspirina.

 

A dupla antiagregação plaquetária por alguns meses após uma angioplastia programada e pelo menos por um ano após uma síndrome coronariana aguda continua sendo o padrão de tratamento.


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O trabalho incluiu 15.968 pacientes randomizados a 1 mês de dupla antiagregação com a suspensão posterior da aspirina e a manutenção do ticagrelor vs. 12 meses de dupla antiagregação com aspirina mais ticagrelor ou clopidogrel seguidos de 12 meses mais de aspirina como monoterapia.

 

O desfecho primário (uma combinação de mortalidade por qualquer causa ou infarto não fatal) ocorreu em 3,81% dos pacientes com dupla antiagregação seguidos de 23 meses de ticagrelor vs. 4,37% dos que receberam o esquema padrão (p = 0,073).

 

Ao expandir o desfecho (mortalidade por qualquer causa, infarto não fatal, trombose definitiva de stent ou sangramento BARC 3 ou 5) também não houve diferenças entre as duas estratégias. Em subgrupos pré-especificados como os pacientes com síndromes coronarianas agudas tampouco foram observadas diferenças.


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Em termos de segurança, o sangramento BARC 3 ou 5 ocorreu em 2,04% dos pacientes com dupla antiagregação por um mês seguido de ticagrelor em monoterapia vs. 2,12% nos que receberam dupla antiagregação padrão.

 

Título original: Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months versus aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicenter, open-label, randomized superiority trial.

Referência: Apresentado por Patrick Serruys no ESC 2018 de Munique e publicado simultaneamente no The Lancet. 2018; Epub ahead of print.


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