Deixar a aspirina após o primeiro mês e continuar com ticagrelor como monoterapia não foi melhor que a dupla antiagregação plaquetária padrão (aspirina mais ticagrelor ou aspirina mais clopidogrel) em pacientes que receberam uma angioplastia coronariana.
Patrick Serruys apresentou este trabalho no ESC de Munique (por sua vez, publicado simultaneamente no The Lancet) e explicou que dada a potente e consistente antiagregação do ticagrelor pensou-se na hipótese de que talvez o ticagrelor como monoterapia fosse superior à aspirina.
A dupla antiagregação plaquetária por alguns meses após uma angioplastia programada e pelo menos por um ano após uma síndrome coronariana aguda continua sendo o padrão de tratamento.
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O trabalho incluiu 15.968 pacientes randomizados a 1 mês de dupla antiagregação com a suspensão posterior da aspirina e a manutenção do ticagrelor vs. 12 meses de dupla antiagregação com aspirina mais ticagrelor ou clopidogrel seguidos de 12 meses mais de aspirina como monoterapia.
O desfecho primário (uma combinação de mortalidade por qualquer causa ou infarto não fatal) ocorreu em 3,81% dos pacientes com dupla antiagregação seguidos de 23 meses de ticagrelor vs. 4,37% dos que receberam o esquema padrão (p = 0,073).
Ao expandir o desfecho (mortalidade por qualquer causa, infarto não fatal, trombose definitiva de stent ou sangramento BARC 3 ou 5) também não houve diferenças entre as duas estratégias. Em subgrupos pré-especificados como os pacientes com síndromes coronarianas agudas tampouco foram observadas diferenças.
Em termos de segurança, o sangramento BARC 3 ou 5 ocorreu em 2,04% dos pacientes com dupla antiagregação por um mês seguido de ticagrelor em monoterapia vs. 2,12% nos que receberam dupla antiagregação padrão.
Título original: Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months versus aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicenter, open-label, randomized superiority trial.
Referência: Apresentado por Patrick Serruys no ESC 2018 de Munique e publicado simultaneamente no The Lancet. 2018; Epub ahead of print.
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