Monitoramento da pressão atrial durante o MitraClip além da ecocardiografia

O objetivo deste trabalho foi avaliar a utilidade adicional de medir a pressão no átrio esquerdo como complemento das imagens do ecocardiograma Doppler transesofágico.

A eficácia do procedimento é medida em sala pelos resultados do eco. No entanto, estas medições dependem do operador e podem ser influenciadas pela função do ventrículo esquerdo e pela complacência do átrio.

Analisou-se a medição de pressões de maneira contínua no lado esquerdo em 50 pacientes que receberam MitraClip. Estas pressões incluíram a onda V atrial, a pressão média no átrio esquerdo, a pressão sistólica e a pressão de fim de diástole no ventrículo esquerdo. As pressões no átrio foram indexadas com as do ventrículo esquerdo para compensar variações na pós-carga durante o procedimento.

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70% dos pacientes apresentava insuficiência mitral degenerativa. O grau de insuficiência por eco se reduziu de 3+ a 0+, o que ocorreu juntamente com uma diminuição da onda V atrial (p < 0,001), uma diminuição da pressão média no átrio esquerdo (p = 0,007), uma diminuição da pressão de fim de diástole (p = 0,001) e de todos estes valores indexados pela pressão no ventrículo esquerdo após o tratamento com MitraClip.

Um incremento intraprocedimento da pressão média no átrio esquerdo se associou a menos re-hospitalizações por insuficiência cardíaca e mais chances de o paciente se encontrar em classe funcional III ou IV no seguimento. Estes eventos não puderam ser previstos por um aumento de 2+ no grau de insuficiência pós-procedimento.

Conclusões

Este trabalho mostra o valor do monitoramento contínuo e em tempo real da pressão no átrio esquerdo como preditor de eventos após o tratamento da insuficiência mitral com MitraClip. Um incremento na pressão média do átrio preconizou um pior prognóstico a curto prazo e de maneira independente em relação aos achados do ecocardiograma.

Título original: Continuous Direct Left Atrial Pressure. Intraprocedural Measurement Predicts Clinical Response Following MitraClip Therapy.

Referência: Shingo Kuwata et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019, article in press.

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