Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

Já transcorreu bastante tempo desde a publicação do estudo SYNTAX (NEJM 2009), que comparou angioplastia coronariana transluminal percutânea (ATC) versus cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Nesse emblemático estudo, a ATC com stents eluidores de fármacos de primeira geração (Taxus) – comparados com CRM – se associou a uma maior quantidade de eventos cardiovasculares maiores (mortalidade por todas as causas, IAM, AVC ou qualquer revascularização – MACCE) no acompanhamento de 5 anos, o que implicou uma importante fonte de tomada de decisões para heart teams, orientados pelas recomendações e diretrizes.

Evolución de la angioplastia coronaria según Syntax II: seguimiento a cinco años

Nesses 13 anos a tecnologia dos stents e os meios complementares associados a eles evoluíram consideravelmente. Exemplo disso é o uso da fisiologia coronariana com medição de iFR e FFR para evitar intervenções desnecessárias, bem como o uso de ecografia intravascular (IVUS) para guiar o implante de stents.

Em 2017 foi publicado o SYNTAX II, cujo objetivo principal foi investigar se a incorporação de ditas tecnologias (iFR, FFR e IVUS), associada a uma correta seleção de pacientes, poderia melhorar os resultados da ATC em pacientes com doença de três vasos (excluindo-se pacientes com lesão de tronco da coronária esquerda) em comparação com uma coorte equivalente do estudo SYNTAX I.

No novo estudo, recentemente publicado no European Heart Journal, foi relatado o acompanhamento de cinco anos no que se refere a seus desfechos clínicos. Cabe mencionar que o SYNTAX II incluiu pacientes com risco equiparável segundo o SYNTAX score II, elegíveis tanto para ATC quanto para CRM.

Neste trabalho comparou-se a estratégia SYNTAX II (uso de iFR/FFR pré-intervenção e de IVUS pós-implante) contra uma coorte de ATC do SYNTAX e uma coorte emparelhada de CRM, também do SYNTAX. O desfecho primário foi uma combinação de MACCE, que incluiu nova revascularização.

Em cinco anos, ao analisar o desfecho primário, a ocorrência de MACCE no SYNTAX II foi significativamente menor quando se compara a coorte ATC do SYNTAX (HR 0,54, IC 95% 0,41-0,71; p < 0,001), bem como a mortalidade por todas as causas (HR 0,57, IC 95% 0,37-0,90; p = 0,015). Nos desfechos secundários observou-se uma diminuição significativa de IAM espontâneo (2,3% vs. 6,9%; p = 0,004), nova revascularização em 5 anos (HR 0,56, IC 95% 0,39-0,78; p < 0,001) e trombose do stent (HR 0,25, IC 95% 0,10-0,64; p = 0,04). No que se refere à comparação com a coorte emparelhada equiparável de CRM do SYNTAX, não houve diferenças significativas em termos de MACCE em 5 anos (HR 0,87, IC 95% 0,64-1,17; p = 0,35).

CONCLUSÕES

A estratégia SYNTAX II se associou a uma diminuição significativa de MACCE, o que implica uma menor quantidade de revascularização, IAM espontâneo e menor índice de mortalidade.

Isso demonstra que a incorporação de métodos complementares como o iFR, o FFR e o IVUS traz um benefício em pacientes com doença de três vasos que foram submetidos a ATC. Os resultados comparados com CRM do SYNTAX (coortes não contemporâneas), no qual não houve diferenças significativas, sugere uma hipótese que deve ser avaliada em novos estudos randomizados.