Gentileza da SBHCI. A ocorrência de um evento neurológico periprocedimento está associada a um risco acrescido de morte e morbidade a longo prazo, tanto para o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) quanto para a cirurgia. O estudo SURTAVI, recentemente apresentado no congresso do ACC e simultaneamente publicado no NEJM, mostrou que o TAVI…
REPRISE III: Lotus e CoreValve são medidos em pacientes de alto risco ou inoperáveis
A eficácia do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) já está demonstrada. Contudo, uma das limitações da técnica é o implante subótimo e a insuficiência paravalvar. O sistema Lotus é um dispositivo totalmente reposicionável e recuperável com expansão mecânica controlada. Esta possui um selo adaptável para minimizar a insuficiência paravalvar, sendo que não é necessária…
Ressonância magnética com perfusão: uma boa alternativa inicial na angina crônica estável
Uma estratégia não invasiva para conduzir as decisões iniciais de pacientes com angina crônica estável que inclua uma ressonância magnética cardiovascular com estresse e imagens de perfusão parece oferecer resultados similares aos de uma estratégia invasiva inicial para conhecer a anatomia. Em um ano, a taxa de MACE (combinação de morte por qualquer causa,…
Índices de fragilidade no TAVI: devemos começar a utilizá-los
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A fragilidade é um fator que deve ser levado em consideração no momento de decidir o implante percutâneo da valva aórtica. (TAVI). Embora existam vários escores para sua avaliação, os mesmos não foram testados nesse grupo nem nessa estratégia. Foram analisados 101 pacientes considerados clinicamente frágeis, que foram avaliados…
Marca-passo com o fio-guia 0,035”, uma velha técnica que retorna para simplificar o TAVI
Este trabalho tenta demonstrar a segurança e eficácia da colocação rápida do marca-passo do ventrículo esquerdo utilizando o fio-guia 0,035” durante a valvoplastia aórtica ou o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). O marca-passo transitório colocado no ventrículo direito por acesso venoso durante uma valvoplastia aórtica ou durante o TAVI consome tempo em seu…
Grande metanálise sobre proteção cerebral em TAVR
A proteção cerebral é uma estratégia para prevenir a embolização de trombos ou detritos de cálcio durante o implante percutâneo da valva aórtica. Há estudos randomizados e controlados que testaram a segurança e a eficácia de distintos dispositivos, embora nenhum tenha apresentado suficiente poder estatístico para mostrar diferenças em desfechos clínicos. Há evidência preliminar…
Proteção cerebral em TAVR: ajuda a melhorar a função cognitiva?
As complicações neurológicas durante o implante percutâneo da valva aórtica (TAVR) poderiam ser reduzidas com dispositivos de proteção cerebral. Este trabalho foi desenhado para explorar essa hipótese. Foram incluídos 363 pacientes que receberam TAVR em 19 centros. Os pacientes foram divididos em três ramos: Um ramo de segurança (n = 123), Um ramo com…
Evolut R: resultados clínicos seriam melhores que os da 1ª geração de CoreValve
Dois artigos recentemente publicados no JACC Cardiovascular Interventions mostraram os resultados de curto prazo (30 dias) dos pacientes tratados com a nova geração da valva autoexpansível Evolut R, da Meditronic, que teria várias vantagens com relação à CoreValve original, entre elas, a possibilidade de ser recapturada. Ambas as análises reportaram uma taxa similar de morte…
Pós-dilatação de valvas autoexpansíveis: frequência, utilidade e riscos
Este trabalho explora o impacto da pós-dilatação com balão nos estudos realizados nos Estados Unidos que avaliaram a valva autoexpansível CoreValve. Examinaram-se os detalhes do procedimento de 3.532 pacientes para determinar quando foi realizada pós-dilatação após o implante valvar. As recomendações da prática clínica indicam a pós-dilatação para melhorar um resultado subótimo, recorrendo-se a…
Estenose aórtica severa assintomática em idosos: quando intervir?
Este trabalho estuda a história natural da estenose aórtica e o tempo ótimo de intervenção nos pacientes idosos com estenose aórtica severa assintomática. Essa doença está sendo cada vez mais diagnosticada na população idosa e isso ocorre concomitantemente com o incremento das possibilidades terapêuticas que podemos constatar na atualidade. Os estudos prévios sobre…