A medida que se consolida la información sobre durabilidad del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) el foco parece mudarse de a poco a la factibilidad de un retratamiento. Ya no parece tan importante cuánto va a durar la válvula, sino que tan factible es un nuevo procedimiento.
La posición supraanular de las valvas y la altura del stent de la prótesis autoexpandible Evolut PRO y Evolut PRO + pueden causar obstrucción coronaria en los procedimientos de “TAVI in TAVI” o complicar un futuro acceso a las coronarias.
El registro EPROMPT incluyó prospectivamente pacientes que recibieron TAVI con la última generación comercialmente disponible de la prótesis autoexpandible. Se realizó una tomografía a los 30 días del procedimiento para simular un futuro segundo procedimiento de “TAVI in TAVI” y estimar tanto el riesgo de obstrucción coronaria como la factibilidad del acceso a las coronarias.
Unos 81 pacientes contaron con una tomografía interpretable que permitiera simular un segundo procedimiento.
Casi un cuarto (23%) de los pacientes podrían presentar secuestro de los senos de Valsalva con la consiguiente obstrucción coronaria durante un futuro “TAVI in TAVI” con la misma prótesis.
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La simulación por tomografía también predijo que la porción más alta de las valvas podría ocultar el acceso a las coronarias en hasta un 78% de los pacientes.
Ya en una especie de meseta con respecto a las mejoras de diseño que pueden presentar los dispositivos para disminuir los eventos el foco podría estar en facilitar futuros procedimientos.
Conclusión
Son necesarios rediseños y mejoras de los dispositivos para disminuir el riesgo de obstrucción coronaria ante un eventual implante valvular futuro. Esto debe incluir un mejor acceso a las coronarias.
Título original: Risk of Coronary Obstruction and Feasibility of Coronary Access After Repeat Transcatheter Aortic Valve Replacement With the Self- Expanding Evolut Valve. A Computed Tomography Simulation Study.
Referencia: Brian J. Forrestal et al. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e009496. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009496.
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