Vale a pena o esforço: recanalização de oclusões totais vs. tratamento médico ótimo

A recanalização bem-sucedida de uma oclusão total crônica (hoje estamos ao redor de 90%) leva a uma melhora significativa da qualidade de vida e da frequência dos sintomas em pacientes com angina crônica estável vs. apenas o melhor tratamento médico.

Esses resultados são animadores e realmente são os que queríamos receber, embora os sintomas, com o desfecho primário em si, estejam no olho da tormenta desde a publicação do estudo ORBITA (populações diferentes, sem sombra de dúvida, mas, em última instância, o mesmo desfecho).

O valor clínico da angioplastia no contexto de oclusões totais crônicas não está claramente estabelecido em estudos randomizados. Por tal motivo, o EUROCTO randomizou pacientes para estabelecer o benefício da angioplastia vs. o tratamento médico ótimo em termos de alívio dos sintomas.

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Foram incluídos prospectivamente 396 pacientes e randomizados de maneira aberta 2:1 em vários centros da Europa. O desfecho primário foi a melhora da qualidade de vida com base no questionário de angina de Seattle entre a randomização e os 12 meses de seguimento.

Cinquenta e dois por cento dos pacientes apresentava outras lesões que foram tratadas previamente à randomização.

A análise por intenção de tratamento se realizou incluindo 13,4% de recanalizações fracassadas no grupo de angioplastia e 7,3% de crossover no grupo tratamento médico.

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Em 12 meses, observou-se uma melhora significativa da escala de angina no grupo angioplastia vs. o grupo tratamento médico (OR 5,23, IC 95% 1,75 a 8,71; p = 0,003) e na qualidade de vida (OR 6,62, IC 95% 1,78 a 11,46; p = 0,007), alcançando-se assim o desfecho primário e podendo-se considerar como positivo o estudo.

A ausência completa de angina foi mais frequente no grupo angioplastia que no grupo tratamento médico (71,6% vs. 57,8%; p = 0,008). Não foram observadas mortes ou infarto periprocedimento.

Em um ano de seguimento, os eventos cardiovasculares maiores clássicos (morte, infarto, AVC) foram comparáveis entre os dois grupos.

Conclusão

A recanalização bem-sucedida de uma oclusão total crônica melhora a qualidade de vida e os sintomas em pacientes com angina crônica estável em comparação com o tratamento médico ótimo.

Título original: A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions. The EUROCTO trial investigators.

Referência: Gerald S.Werner et al. European Heart Journal (2018) 0, 1–10. On line before print.

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