Nos últimos 30 anos as diretrizes da prática clínica em ambos os lados do Atlântico reduziram continuamente o objetivo de tensão arterial. Dos começos com 160 mmHg de sistólica a 130 mmHg ou inclusive 120 mmHg.

Em 2017 as diretrizes americanas do ACC/AHA foram as primeiras a reduzir o objetivo, seguidas em 2018 pelas Europeias da ESC/ESH e, mais recentemente, pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) em agosto de 2019.

Com vários pontos em comum, também diferem em muitas recomendações. O objetivo de tensão arterial está entre os pontos de discórdia, com 120 mmHg em todos os pacientes para as diretrizes do ACC/AHA, 120-129 para os jovens e 130-139 mmHg para os idosos nas diretrizes europeias, e o objetivo clássico de 140/90 para as conservadoras diretrizes do NICE. 

Com os rins como um dos principais alvos da hipertensão, os novos marcadores de lesão, inflamação e fibrose dos microtúbulos poderiam ser o parâmetro para definir a tensão arterial adequada para cada paciente. 

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O estudo SPRINT avaliou 2.377 hipertensos, medindo-lhes as microglobulinas alfa 1 e beta 2. As mesmas se associaram a eventos cardiovasculares maiores ao passo que a uromodulina se associou inversamente. 

Um valor de duas vezes o basal de microglobulina alfa 1 se associou tanto à combinação clássica de eventos (morte, infarto e AVC) como à mortalidade por separado com um HR de 1,25.

Um valor de duas vezes o basal de uromodulina se associou a uma diminuição significativa dos eventos combinados com um HR de 0,79, mas não foi suficiente para diminuir a mortalidade quando esta é considerada um evento separado. 

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O valor clínico destes marcadores para ajustar o valor “ideal” em nossos pacientes em particular deve ser discutido e estudado a futuro. 

Título original: What is the optimal blood pressure?Differences between current guidelines and novel insights into kidney injury.

Referência: Thomas F. Lüscher. European Heart Journal (2019) 40, 3443–3446.