Este trabalho investigou a ocorrência de complicações após a reparação endovascular de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal em uma coorte de 454 pacientes seguidos por 5,2 anos. Aproximadamente 25% dos pacientes desenvolve algum tipo de complicação e, diferentemente de outros estudos, a enorme maioria de ditas complicações foram assintomáticas e detectadas por imagens. O…
Tipos de anestesia e seu impacto nas endopróteses eletivas
Este trabalho respalda observações prévias sobre o benefício da anestesia regional (ou inclusive local) no que se refere à mortalidade em pacientes submetidos a reparação endovascular eletiva de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Esses benefícios também se traduziram em uma menor estadia hospitalar mas não em menores complicações pulmonares como tinha sido sugerido em…
ACC 2020 Virtual | Subanálise do COMPASS: a diabetes aumenta o benefício da rivaroxabana mais AAS
Nos pacientes com doença coronariana ou periférica estável a diabetes aumenta o benefício da combinação de baixas doses de rivaroxabana somada à aspirina vs. somente a aspirina. Esta análise estava pré-especificada no protocolo do COMPASS e foi apresentada de forma virtual no ACC 2020 e simultaneamente publicada na revista Circulation. Os pacientes com diabetes mostraram…
EVAR sem complicações em octogenários: expectativa de vida idêntica à dos não enfermos
Esta análise relata (pela primeira vez na literatura) que após o implante de uma endoprótese para tratar um aneurisma de aorta abdominal (EVAR) em pacientes octogenários a expectativa de vida é idêntica à daqueles octogenários que nunca apresentaram um aneurisma. Isso é válido sempre que o procedimento não apresentar complicações. Se houver alguma, então a…
Novas diretrizes europeias sobre isquemia aguda de membros inferiores
As diretrizes da prática clínica são sempre tediosas e, francamente, constituem um esforço enorme de muitos para que finalmente sejam cabalmente lidas por muito poucos. Estas novas diretrizes europeias sobre isquemia aguda de membros inferiores representam um especial esforço de equipe, já que foram incluídos clínicos, cardiologistas, cirurgiões e intervencionistas. Entretanto, o resultado final não…
Tratamento médico vs. endovascular em dissecção tipo B não complicada
Com várias idas e voltas o tratamento de uma dissecção aórtica tipo B não complicada continua sendo incerto. Vários trabalhos com limitações metodológicas mostraram que o tratamento endovascular somado ao melhor tratamento médico poderia ser benéfico vs. apenas o tratamento médico. A razão de ser desta metanálise foi tentar definir mais claramente a estratégia de…
Qual é o verdadeiro impacto da doença vascular periférica no TAVI?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Ainda não está clara qual é a verdadeira incidência da doença vascular periférica (DVP) no TAVI. Diferentes relatórios a situam entre 10%-46%, mas está demonstrado que impacta de forma negativa em sua evolução. Foram analisados 51.685 pacientes que receberam TAVI. Dentre eles, 12.740 apresentavam DVP (24,6%). Os pacientes com DVP…
O que os pacientes estão dispostos a saber sobre sua doença?
Quando dissemos que a mortalidade após 30 dias para reparar um aneurisma de aorta abdominal (AAA) é pelo menos o dobro com a cirurgia convencional quando comparada com o tratamento endovascular, muitos de nós pensamos que a escolha da estratégia é simples e isto está refletido nas últimas estatísticas. Mas, por outro lado, temos alguma…
Podemos usar a metformina para tratar aneurismas de aorta abdominal?
Hoje não existe nenhuma droga para tratar um aneurisma de aorta abdominal (AAA) além das que são indicadas como prevenção secundária. A novidade deste trabalho é que os pacientes diabéticos tratados com metformina tiveram menor incidência de AAA que os pacientes diabéticos sem metformina, e inclusive menor incidência que os não diabéticos. É como se…
Aneurismas de aorta torácica descendente: temos um novo plano A?
A última evidência disponível sugere que a cirurgia aberta para aneurismas de aorta torácica descendente deveria ser a primeira opção. No entanto, este recente trabalho publicado no J Am Coll Cardiol parece que chega para reorientar a bússola. Para este estudo, a cirurgia aberta se associou a um incremento da mortalidade precoce, mas a uma…
Vigilância após o implante de endoprótese: com que frequência e por quanto tempo?
Sugere-se que a vigilância após a reparação de um aneurisma de aorta abdominal deve ser mantida por toda a vida do paciente devido ao fato de, por um lado, não sabermos com precisão a durabilidade de cada um dos dispositivos (que cada vez proliferam mais) e, por outro, haver a possibilidade de surgimento de complicações…