Long-Term Outcomes with First vs. Second-Generation Drug-Eluting Stents in Saphenous Vein Graft Lesions. Nagendra R. Pokala. Catheterization and cardiovascular Intervention 2016;87:34-40
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Los stents farmacológicos (DES) de segunda generación han demostrado superioridad a los de 1° generación en las arterias nativas. En los puentes venosos (PV) existe poca información al respecto y actualmente solo disponemos de estudios pequeños.
Este trabajo incluyó 81 pacientes que recibieron DES de primera generación (DES P) y 166 que recibieron DES de segunda generación (DES S).
No hubo diferencia entre las poblaciones, con la excepción de que los que recibieron DES P presentaron con más frecuencia angina inestable.
La implantación del DES P fue más frecuente en el cuerpo del PV y los DES S en las anastomosis. La utilización de sistemas de protección distal fue más frecuente en con los DES S.
El éxito del procedimiento fue similar, con una muy baja tasa de complicaciones.
En el seguimiento a 41 meses, no se observaron diferencias en el end point combinado de muerte, infarto o revascularización (43.5% vs. 40.87%; p= 0.707).
Al analizar cada uno de los componentes por separado también se observó una tasa similar de eventos entre la 1° y la 2° generación de DES (muerte 20.91% vs. 20.27%; p=0.916, revascularización de la lesión 16.39% vs. 20.00%; p= 0.572, revascularización del vaso 20.97% vs. 23.16%; p= 0.747 e infarto agudo de miocardio 26.15% vs. 23.00% respectivamente; p= 0.644). Tampoco se observaron diferencias en la tasa de stent trombosis.
Conclusión
El resultado de los stents farmacológicos de primera y segunda generación en puentes venosos es similar. Nuevos diseños de stents son necesarios para mejorar la evolución en este grupo desafiante de pacientes.
Comentario editorial
Los DES han sido diseñados para ser implantados en arterias nativas con enfermedad aterosclerótica. Los puentes venosos presentan una estructura y una enfermedad muy diferente y un mayor riesgo embólico.
Es necesario el desarrollo de stent dedicados para puentes venosos a fin de que el MACE sea comparable con la angioplastia en vasos nativos.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro – Argentina
Quería comentar un caso de lesión ostial de by pasa safeno aortocoronario donde habíamos indicado implante de stent graft advanta v12. Perfiláramos la lesión ostial con balones de 3 , 4 ,5 mm sin complicaciones. Al dilatar con balón 6mm nos hizo cintura y se rompió el balón, creemos por la sutura del by pasa. Decidimos no implantar stent graft y el by pasa quedó con buen flujo con lesión residual 20%. La pregunta es colocamos un stent mguard de 5 mm o lo dejámos así? Gracias
Estimado Pablo: muchísimas gracias por sus comentarios.
Con respecto a la angioplastia es muy difícil darle alguna sugerencia sin ver el estudio. Si le es posible enviarnos las imágenes con gusto las vamos a evaluar.
Saludos.