Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Este trabajo analizó el impacto clínico y el grado de mejoría de la insuficiencia mitral en pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI). Además, se propuso encontrar los posibles candidatos para doble reparación valvular con técnica percutánea.
Se incluyeron 1.110 pacientes, de los cuales 177 (15.9%) presentaron insuficiencia mitral severa previo al TAVI.
La edad media de la población fue de 80.5 años, la FEY y la presión sistólica pulmonar fueron similares entre ambos grupos pero el gradiente y el área valvular indexada resultó menor en los que presentaban insuficiencia mitral.
Además, presentaron un anillo mitral más grande (34.5±4 mm vs 32.7±4.8 mm p=0.0001), más calcificación del anillo y parámetros de tenting. La causa de insuficiencia mitral más frecuente fue la funcional.
El éxito del procedimiento fue similar pero los que presentaban insuficiencia mitral requirieron más soporte hemodinámico.
Al comparar los pacientes que no tenían insuficiencia mitral previa al TAVI y los que sí la tenían, se observó que este último grupo presentó un incremento de mortalidad y mortalidad cardíaca tres veces mayor, tanto en el período intra-hospitalario (10,2% vs. 35%; p<0.001) como a los seis meses (6% vs. 20,9% p<0.001).
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Luego del TAVI, 103 (58.3%) de los pacientes con insuficiencia mitral presentaron mejoría de al menos 1 punto de la insuficiencia.
Los predictores de persistencia de la insuficiencia mitral fueron un anillo >35 mm y la calcificación del anillo por tomografía. Al menos 14 pacientes presentaron criterios de reparación mitral para MitraClip o con válvula balón expandible.
Conclusión
La presencia de insuficiencia mitral es relativamente frecuente en los pacientes que reciben TAVI y se asocia a una mayor mortalidad. En más de la mitad de los pacientes, el grado de insuficiencia mitral mejora luego del TAVI, lo cual puede ser predicho con una TAC de la válvula mitral.
De acuerdo con los estándares actuales, al menos uno de cada diez pacientes con insuficiencia mitral persistente luego del TAVI podría beneficiarse con procedimientos percutáneos sobre la válvula mitral.
Comentario editorial
Si bien en las series analizadas la asociación de estenosis aórtica e insuficiencia mitral suele ser baja, seguramente en el futuro con el mayor promedio de vida irá aumentando.
Con el mayor desarrollo tecnológico y la mayor experiencia de los diferentes Heart Teams, es probables que cambiemos nuestras estrategias y tratemos en forma percutánea ambas válvulas, ya sea en forma simultánea o diferida.
Título original: Mitral Regurgitation After trancatheter Aortic Valve Replacement. Prognosis, Imaging Predictors and Potential management.
Referencia: Carlos Cortés, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:1603-14.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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