Gentileza do Dr. José Álvarez O fenômeno de “baixo fluxo” pode complicar um procedimento de aterectomia rotacional coronariana, especialmente quando se realiza em lesões severas e extensamente calcificadas e em vasos de pequeno calibre. Sua incidência oscila entre 3% e 27%. No entanto, o mecanismo de sua influência não está completamente dilucidado e cogita-se que…
Seguimento de 10 anos de estratégia invasiva vs. conservadora em infartos sem supradesnivelamento do ST
O estudo ICTUS (Invasive Versus Conservative Treatment in Unstable Coronary Syndromes) comparou a estratégia invasiva precoce com uma estratégia seletivamente invasiva em pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASEST) mas com elevação de marcadores como a troponina T. Já havia sido publicada a ausência de benefício da estratégia…
A bivalirudina diminui a taxa de sangramento nas angioplastias carotídeas
Gentileza do Dr. Carlos Fava A bivalirudina comprovou diminuir o sangramento na angioplastia coronariana mantendo a efetividade do procedimento. No entanto, embora dito medicamento tenha demonstrado certos benefícios na angioplastia carotídea (ATP CAR), isso ainda não está completamente esclarecido. Com isso em mente, foram analisados quatro estudos (um deles não randomizado), incluindo 7.784 pacientes…
Resultados promissores da superposição de stents em pacientes com implante de plataformas bioabsorvíveis (BRS)
Gentileza do Dr. Guillermo Migliaro Na prática clínica habitual há relato de até 30% de superposição de stents (SS) ou stents telescopados das angioplastias coronarianas (ATP), o que ocorre especialmente devido a lesões muito longas que requerem a implantação de múltiplos stents ou à presença de dissecções após o implante do primeiro stent. Na…
Tempo de dupla antiagregação e morte por sangramento
Apesar de alguns estudos randomizados e metanálises terem sugerido que a prolongação do tempo de dupla antiagregação poderia estar associada a um aumento da mortalidade, o mecanismo por trás de dita associação não estava claro. É lógico pensar que se realmente existe um aumento da mortalidade com o prolongamento da dupla antiagregação, o mesmo deve…
ATC primária em múltiplos vasos: como enfrentá-la?
Gentileza do Dr. Carlos Fava A associação de angioplastia primárias e lesões de múltiplos vasos não é pouco frequente, e sua condução foi analisada em diferentes estudos e metanálises sem estar completamente clara, no entanto, qual é a conduta mais apropriada. Conforme este estudo, o fluxo fracionado de reserva (FFR) poderia definir melhor o impacto…
TAVI em pacientes de risco intermediário: é tão eficaz como a cirurgia de substituição aórtica?
Gentileza do Dr. Carlos Fava O TAVI demonstrou seu benefício nos pacientes de alto risco ou de risco extremo. Da mesma forma vem avançando aceleradamente nos de risco intermediário e insinuando-se nos de baixo risco. No entanto, seu real benefício ainda é questionado em diferentes setores da comunidade médica. Nesta avaliação foi feita uma…
É viável o Impella na ATC de alto risco?
Gentileza do Dr. Carlos Fava Os dispositivos de assistência ventricular transitória estão avançando nas ATC de alto risco, especialmente nas que apresentam TCE não protegido com má função ventricular. No entanto, seu verdadeiro papel na atualidade não está bem estudado. Neste estudo foram analisados 127 pacientes consecutivos do Registro Uspella entre os anos 2008…
É seguro realizar tratamento endovascular na trombose pulmonar aguda?
Gentileza do Dr. Carlos Fava O tratamento convencional para o tromboembolismo agudo (TEPA) maciço ou submaciço tradicionalmente foi a anticoagulação e a trombólise direta com cateteres (TDC), mas sua segurança e resultados não foram bem avaliados. Foram analisados 137 pacientes que apresentaram TEPA maciço ou submaciço. Todos receberam TPA local associado a heparina, procedimento…
As valvas aórticas bicúspides continuam sendo um verdadeiro desafio para o TAVI
Gentileza do Dr. Carlos Fava Um dos desafios atuais do TAVI são as valvas bicúspides, já que as mesmas apresentam uma distribuição e estrutura diferente, associada a uma calcificação maior e mais irregular. Existem somente pequenas séries e sua indicação é ainda mais controversa. Foram analisados 561 pacientes com estenose aórtica severa em valva…