El estudio EXCEL -que fue presentado originalmente en el TCT del 2016 y publicado simultáneamente en NEJM- mostró que la angioplastia y la cirugía en pacientes con enfermedad del tronco de la coronaria izquierda tienen una tasa similar de mortalidad, infarto y stroke a 3 años.

Lo que agrega este sub estudio recientemente publicado en J Am Coll Cardiol Intv. es que el lugar de la lesión en el tronco (ostium, cuerpo o bifurcación) no cambia la conclusión del estudio general. Un detalle importante: el EXCEL (a diferencia de casi todo lo que se escribió en los últimos años) no incluyó en el end point primario la revascularización; solo muerte, infarto y stroke.

La revascularización fue analizada como un end point secundario, y aquí sí no hubo sorpresas: la revascularización justificada por la clínica fue más frecuente en aquellos con lesión distal del tronco pero resultó similar a la cirugía para aquellos con lesión del cuerpo o del ostium.

Lea también: La post-dilatación en el Valve in Valve presenta mejoría hemodinámica.

El 84.2% (n=1559) presentó lesión distal con compromiso de la bifurcación vs el 15.8% (n=293) que presentó lesión aislada del cuerpo o del ostium.

A 3 años no hubo diferencias significativas entre la angioplastia y la cirugía en el end point primario combinado de muerte, infarto y stroke para tratar tanto el segmento distal (15.6% vs. 14.9%, OR: 1.08, IC 95% 0.81 a 1.42; p=0.61) como lesiones aisladas del cuerpo o el ostium (12.4% vs. 13.5%, OR: 0.90, IC 95%I: 0.45 a 1.81; p=0.77) (p para la interacción=0.65).

Lea también: La noradrenalina parece superior a la adrenalina en pacientes con shock cardiogénico.

La revascularización justificada por isquemia fue más frecuente en los pacientes que recibieron angioplastia si la lesión se encontraba en el segmento distal del tronco (13.0% vs. 7.2%, OR: 2.00; p=0.0001), pero no hubo diferencias entre ambas estrategias de revascularización para aquellos con lesión del ostium o el cuerpo (9.7% vs. 8.4%, OR: 1.18; p=0.68).

Conclusión

En el estudio EXCEL, la angioplastia y la cirugía resultaron comparables en términos de muerte, infarto o stroke a tres años en pacientes con lesión del tronco de la coronaria izquierda, incluyendo aquellos con lesión del segmento distal y compromiso de la bifurcación. La revascularización repetida en el seguimiento fue más frecuente para la angioplastia para aquellos con lesión distal pero no en aquellos con lesión del cuerpo o el ostium.

Título original: Outcomes After Left Main Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting According to Lesion Site. Results From the EXCEL Trial.

Referencia: Anthony H. Gershlick et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1224–33.

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.