Las válvulas quirúrgicas de “liberación rápida” están diseñadas para hacer más fácil y rápido el trabajo de los cirujanos comparado con las válvulas biológicas convencionales que requieren múltiples puntos de sutura. Estas válvulas, que acortan los tiempos quirúrgicos, podrían competir con las válvulas implantadas por catéter (TAVI).
El registro alemán de válvulas aórticas analizó 16.473 pacientes que recibieron recambio valvular aórtico quirúrgico con la actual generación de válvulas de liberación rápida y TAVI de actual generación entre 2011 y 2017.
Los resultados entre ambos procedimientos y dispositivos se analizaron luego de parear 1:1 los pacientes con propensity score.
Los pacientes que recibieron TAVI resultaron más añosos y con score de riesgo quirúrgico más alto que aquellos que fueron al quirófano.
Los pacientes que recibieron reemplazo valvular quirúrgico con las válvulas de liberación rápida presentaron más strokes incapacitantes (1.7% vs. 1.1%; p=0.03), más requerimiento de transfusiones (8.5% vs. 1.4%; p<0.001) y más necesidad de diálisis (1.9% vs. 1.2%; p=0.01). Por otro lado, necesitaron menos marcapasos que sus compañeros que recibieron TAVI (8.4% vs. 14.9%; p < 0.001).
La mortalidad intrahospitalaria resultó similar (1.6% vs. 1.8%; p=0.62) en el análisis crudo, pero luego de ajustar con propensity score, se observó una ventaja significativa a favor del TAVI (1.7% vs. 0.6%; p=0.003).
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Las válvulas de liberación rápida balón expandible tuvieron menos gradientes residuales que las TAVI balón expandibles. Lo contrario se observó en las autoexpandibles, donde las válvulas de liberación rápida tuvieron más gradiente.
Conclusión
Este gran registro de pacientes con estenosis aórtica mostró que el TAVI tiene una ventaja en mortalidad intrahospitalaria comparado con la cirugía utilizando válvulas de liberación rápida. Las válvulas quirúrgicas de liberación rápida solo resultaron mejor que las percutáneas en la necesidad de marcapasos.
Los resultados hemodinámicos variaron con el tipo de liberación de los dispositivos.
j-jcin-2020.09.018Título original: Transcatheter Versus Rapid-Deployment Aortic Valve Replacement. A Propensity-Matched Analysis From the German Aortic Valve Registry.
Referencia: Mohamed Abdel-Wahab et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:2642–54. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.09.018.
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