Até 20% dos pacientes que recebem angioplastia no tronco da coronária esquerda requerem uma técnica com 2 stents, e seria de se esperar que este número cresça após a publicação do DKCRUSH-V. No entanto, este trabalho contradiz o DKCRUSH-V e volta à teoria de que “mais simples é melhor”, já que os pacientes que receberam…
O acesso radial é o preferido sempre, inclusive para tratar o tronco da coronária esquerda.
A possível necessidade de um cateter-guia 7 Fr, vários cateteres coronarianos, kissing balloon e o indispensável controle com IVUS foi a desculpa durante muito tempo para que alguns Cardiologistas Intervencionistas se resistissem ao acesso radial e de alguma maneira a angioplastia no tronco da coronária esquerda foi o último bastião do acesso femoral. Isso já…
Subanálise do EXCEL: angioplastia vs. cirurgia em insuficiência renal crônica
Os pacientes com doença renal crônica e doença do tronco da coronária esquerda do EXCEL apresentam uma taxa maior de reagudização de sua doença renal e de possibilidade de apresentar outros eventos em comparação com a população geral. No entanto, a reagudização da insuficiência renal foi menos frequente com a angioplastia que com a cirurgia,…
TCT 2018 | MAIN COMPARE: Angioplastia vs. cirurgia para o tronco em 10 anos
Vários estudos recentes (e não tão recentes também) compararam a angioplastia no tronco da coronária esquerda (TCE) vs. a cirurgia de revascularização miocárdica. Todos somam um enorme corpo de evidência, mas o seguimento não superou os 5 anos. Este trabalho – apresentado no TCT 2018 e simultaneamente publicado no JACC – teve como objetivo principal…
Angioplastia de tronco: mesmo com bons resultados a longo prazo, a estratégia ótima continua em discussão
A angioplastia da bifurcação do tronco da coronária esquerda demonstrou muito bons resultados a longo prazo, especialmente com DES de nova geração. Segundo este registro publicado recentemente no J Am Coll Cardiol Intv, a utilização de um só stent na bifurcação demonstrou melhores resultados que a adoção de uma técnica de dois stents. Agora, a pergunta que…
Subestudo do EXCEL: o lugar da lesão no tronco não muda o panorama
O estudo EXCEL –que foi originalmente apresentado no TCT de 2016 e simultaneamente publicado no NEJM– mostrou que a angioplastia e a cirurgia em pacientes com doença de tronco da coronária esquerda têm uma taxa similar de mortalidade, infarto e AVC em 3 anos. O que este subestudo recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv. acrescenta é que…
Devemos levar em consideração o gênero para revascularizar o tronco?
O estudo EXCEL não constatou que o sexo dos pacientes com doença de tronco da coronária esquerda fosse um preditor independente de eventos adversos após a revascularização. No entanto, as mulheres que receberam angioplastia mostraram uma tendência a piores resultados, um achado que poderia se relacionar com as comorbidades e com uma maior chance de…
Qualidade de vida entre cirurgia e angioplastia para tratar a doença de tronco
Nos últimos anos a angioplastia com stents eluidores de fármacos (DES) tem figurado como uma alternativa à cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes com doença do tronco da coronária esquerda. Tanto os guias europeus quanto os estadunidenses outorgam uma recomendação “classe IIa” para a angioplastia do tronco da coronária esquerda (TCE) em pacientes selecionados. O estudo randomizado EXCEL…
A angioplastia coronariana é uma alternativa válida no tronco da coronária esquerda
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A lesão severa do tronco da coronária esquerda (TCE) tem um mal prognóstico na doença coronariana. Para este cenário, os guias atuais recomendam a cirurgia como tratamento de escolha. No entanto, o desenvolvimento atual dos DES de segunda geração e a maior experiência dos operadores fazem com que a angioplastia transluminal…
DKCRUSH-V: o mais simples nem sempre é o melhor quando se trata de tronco da coronária esquerda
Gentileza de la SBHCI. A angioplastia de uma bifurcação verdadeira do segmento distal do tronco da coronária esquerda com a técnica de duplo kissing (DK) crush com dois stents resulta em uma menor falha da lesão alvo em um ano quando comparada com a estratégia do stent provisional. Dito achado foi conduzido basicamente por uma menor taxa de…
EXCEL-QOL Substudy: similar qualidade de vida com cirurgia e angioplastia do tronco da coronária esquerda
Gentileza da SBHCI. De acordo como o novo subestudo de qualidade de vida “EXCEL”, tanto a cirurgia de revascularização miocárdica quanto a angioplastia do tronco da coronária esquerda se associam a uma melhora clínica significativa em termos de frequência da angina, tolerância ao esforço e satisfação com o tratamento recebido. Em 12 e 36 meses não se…