O tratamento borda a borda da valva tricúspide (T-TEER) está em processo de desenvolvimento e experimenta um incremento na quantidade de procedimentos que têm sido levados a cabo. Embora o estudo TRILUMINATE não tenha mostrado benefícios em termos de eventos maiores, é bem verdade que demonstrou melhoras na qualidade de vida dos pacientes. Deparamo-nos, no…
Uso de Ecografia Transjugular no TAVI
As indicações do TAVI estão bem estabelecidas e continuam se estendendo a populações de menor risco. Entretanto, um dos desafios associados com as válvulas autoexpansíveis é a frequente necessidade de um marca-passo definitivo, o que não ocorre com as válvulas balão-expansíveis nem com a cirurgia. O implante alto, também conhecido como “cups overlapping” (COT), demonstrou…
Resultados do TAVI a longo prazo em pacientes com doença inflamatória crônica
Os pacientes que sofrem de doença inflamatória crônica (DIC) imunomediada enfrentam um risco elevado de desenvolver doença cardiovascular, incluindo a patologia valvar aórtica. A inflamação vascular desencadeada nesses pacientes pela autoimunidade pode desencadear uma resposta prejudicial que conduz à degeneração valvar, com um aumento associado da calcificação e da fibrose, dando lugar à progressão da…
Tratamento borda a borda no choque cardiogênico
A abordagem borda a borda com MitraClip se consolidou como uma estratégia válida para os pacientes que apresentam insuficiência mitral (IM) severa sintomática com um alto risco para cirurgia, atualmente com uma indicação IIa. Uma situação especialmente complexa se apresenta quando a IM se complica com choque cardiogênico, representando um risco elevado para a cirurgia…
Resultados a curto prazo do TAVI em pacientes assintomáticos ou minimamente sintomáticos
A troca valvar aórtica (AVR) está indicada para a estenose aórtica (AS) sintomática, ao passo que para os pacientes assintomáticos é recomendado um acompanhamento intensivo, a menos que estes apresentem gradientes aórticos elevados, baixa fração de ejeção ou testes de esforço anormais. No entanto, o momento ótimo para realizar a AVR não está bem definido,…
Evolução do TAVI em 10 anos nos pacientes de baixo risco
O tratamento da estenose aórtica severa experimentou uma revolução significativa com o TAVI, especialmente em pacientes de alto risco e de risco intermediário, estendendo-se agora aos de baixo risco. Nos Estados Unidos, quase a metade dos pacientes com menos de 65 anos estão sendo submetidos a TAVI. Uma das incógnitas fundamentais que ainda não foi…
É possível realizar simultaneamente a oclusão do apêndice atrial esquerdo e outra intervenção cardíaca percutânea?
As diversas sociedades científicas respaldam a execução da oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAO) em uma única intervenção, embora dita afecção frequentemente se vincule com outras patologias que requerem tratamento percutâneo. A realização da LAAO juntamente com outra intervenção cardíaca poderia reduzir as hospitalizações, bem como a necessidade de punções, anestesias, dias de internação, trâmites…
Devemos tratar a doença coronariana no TAVI?
A doença coronariana, seja ela obstrutiva ou não obstrutiva, coexiste, com frequência, com a estenose aórtica significativa. A tomada de decisões terapêuticas em dito cenário continua sendo controversa, não só no que se refere à necessidade de tratá-la mas também quando deveria ser abordada, considerando seus prós e seus contras. Diversas análises desembocaram em dados…
Benefício do implante alto das válvulas aórticas percutâneas autoexpansíveis
A necessidade de um marca-passo definitivo continua sendo um dos principais desafios no TAVI, especialmente quando se trata das válvulas autoexpansíveis, que mostram uma taxa de necessidade de implante de marca-passos definitivos de entre 4% e 6,5%. Visando a evitar a necessidade de implante de marca-passos, foi desenvolvida a técnica de implante alto ou de…
A pós-dilatação no TAVI afeta a evolução a longo prazo?
O TAVI demonstrou amplamente seus significativos benefícios, tanto em pacientes de alto risco e inoperáveis quanto naqueles com risco intermediário e baixo. Embora a presença de regurgitação paravalvar sempre tenha sido um desafio, sua abordagem tem melhorado com o acúmulo de experiência dos operadores e com a compreensão mais profunda das angiotomografias. Entretanto, em situações…
Doença coronariana no TAVI: um dilema ainda não resolvido
A estenose aórtica compartilha fatores de risco com a doença coronariana e sua prevalência varia conforme a idade, alcançando em alguns registros um índice de 50% ou inclusive mais. Tal fato representa um desafio ao decidir quando tratá-la e determinar a necessidade de intervenção. O mais estabelecido é que o tratamento é conveniente quando a…