Gentileza do Dr. Carlos Fava. O tratamento para a insuficiência tricúspide é escasso. Limita-se, quase que exclusivamente, a diuréticos e cirurgia, e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e, geralmente, à insuficiência mitral. O desenvolvimento da estratégia “edge-to-edge” com MitraClip demonstrou benefício e, atualmente, existem análises nas quais se formula a hipótese de que…
PASCAL na insuficiência tricúspide com resultados animadores
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A insuficiência tricúspide (IT) se associa a maior mortalidade e morbidade, sendo a causa funcional a mais frequente. Além disso, ficou demonstrado que a cirurgia tricúspide apresenta uma mortalidade de entre 8% e 20%. Por outro lado, está verificado que quando há doença esquerda que afeta a tricúspide e as…
Acesso arterial unilateral no TAVI: nosso maior procedimento cada vez mais minimalista
Nos últimos anos tem havido uma redução significativa das complicações vasculares graças às melhoras no perfil dos dispositivos e à experiência dos operadores no implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). De acordo com este trabalho recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv, o acesso arterial unilateral para o TAVI transfemoral nos oferece a mesma…
Revascularização pré-TAVI: angiografia ou fisiologia?
Guiar a revascularização com fluxo fracionado de reserva (FFR) se associou com resultados favoráveis em comparação com a clássica condução angiográfica em pacientes em plano de receber um implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). Diante da completa falta de estudos randomizados, este trabalho observacional é o melhor que temos para guiar a revascularização em pacientes…
AHA 2019 | Sapien vs. Evolut: parece ineludível um estudo randomizado cabaça a cabeça
Dois registros franceses que utilizam propensity score para comparar as populações sugerem que existem diferenças entre a válvula expansível por balão e a autoexpansível em pontos tão duros quanto a mortalidade. Os únicos dispositivos aprovados pela FDA e comercialmente disponíveis nos Estados Unidos são a válvula expansível por balão Sapien 3 (Edwards Lifesciences) e a…
Menos mismatch com as válvulas autoexpansíveis
O conceito de mismatch protético (PPM), foi introduzido por Rahimtoola em 1978 e refere-se ao fato de a área efetiva de uma prótese ser pequena com relação à superfície corporal do paciente. No que às válvulas cirúrgicas se refere, isso está muito bem analisado, mas com relação às percutâneas a informação ainda é escassa. Foram…
AHA 2019 | RECOVERY: cirurgia precoce em estenose aórtica severa assintomática
Este pequeno estudo randomizado esquentou o debate sobre quando intervir diante de uma estenose aórtica. Adiar o implante percutâneo aórtico cirúrgico em pacientes com estenose aórtica assintomática e esperar com tratamento médico o início dos sintomas aumentou o risco operatório e a morte cardiovascular por qualquer causa. Este trabalho apresentado pelo Dr. Duk-Hyun Kang durante…
AHA 2019 | GALILEO: Rivaroxabana pós-TAVI, outra bela teoria que se choca contra a realidade
Em pacientes sem uma indicação formal para anticoagulação oral após o implante percutâneo bem-sucedido de uma valva (TAVI), a estratégia de tratamento com rivaroxabana 10 mg/dia se associou a um maior risco de morte ou de complicações tromboembólicas e, como se isso fosse pouco, com um maior risco de sangramento em comparação com a estratégia…
AHA 2019 | GALILEO-4D: rivaroxabana e prevenção de engrossamento e trombose das valvas pós-TAVI
Este subestudo do GALILEO se dedicou especificamente ao engrossamento e à redução do movimento normal das valvas pós-TAVI documentadas por tomografia 4D. O fato de a anticoagulação com rivaroxabana poder reduzir ou impedir este fenômeno era uma pergunta sem resposta até hoje. Os pacientes receberam o mesmo esquema que no estudo geral (rivaroxabana mais aspirina…
Resultados contemporâneos do TAVI em bicúspides: conseguimos melhorar?
Este grande registro mostrou que os pacientes com estenose aórtica por valvas bicúspides têm uma mortalidade similar com o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) em comparação com a cirurgia. Os resultados não só são similares aos da cirurgia mas também são similares aos do TAVI em pacientes com valvas aórticas com anatomia convencional. O…
Europa aprova a válvula balão-expansível em baixo risco, a autoexpansível ainda espera
A válvula balão-expansível conseguiu sua aprovação na Europa para tratar o espectro completo de risco de pacientes com estenose aórtica severa sintomática. Conforme informação dos últimos dias da Edward Lifesciences, a Europa expandiu a indicação do sistema Sapien 3 para seu uso em pacientes de baixo risco. A Sapien 3, que inclui a seguinte geração…