Cada operador tem um registro de quantos casos realizou. A pergunta que fica é se já alcançou seu máximo potencial ou se ainda pode continuar somando experiência e melhorando os resultados. Em outras palavras, seria esperável que um operador com 1.000 casos realizados tenha melhores resultados que um operador com apenas 500 casos? Estudos prévios…
Insuficiência renal e risco de desenvolver estenose aórtica no futuro
Segundo este trabalho recentemente publicado no J Am Coll Cardiol, a doença renal crônica, mesmo em etapas moderadas ou severas prévias à diálise, associa-se a um risco incrementado de estenose aórtica. A insuficiência renal e a estenose aórtica compartilham fatores de risco, o que nos indica que encontrar a associação entre ambas as doenças é…
TAVI: o acesso axilar e subclávio são uma alternativa válida
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O acesso de escolha no TAVI é o femoral (TF), mas há inúmeras ocasiões em que dito acesso não é factível. Por isso devemos utilizar outros acessos, como o transsubclávio / axilar (TS/TAX), o apical, o transcava, o transcarotídeo (TC) ou o transaórtico. Atualmente dispomos de poucos estudos que analisem…
As válvulas modernas diminuem a necessidade de marca-passo
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI já demonstrou seu benefício nos diferentes grupos de risco, mas um dos desafios é a diminuição da necessidade de marca-passo, que no que às válvulas autoexpansíveis se refere, continua sendo alta em comparação com as válvulas expansíveis por balão. Foram incluídos 203 pacientes com estenose aórtica severa que…
Devemos continuar temendo as “5 grandes complicações” do TAVI
Os escores de risco cirúrgico não deveriam ser usados quando do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) se trata já que, com frequência, observamos que os mesmos superestimam o risco. Há 5 grandes complicações que se apresentam especificamente no TAVI que não podem ser preditas pelos típicos escores cirúrgicos. Estas 5 complicações periprocedimento são…
O acesso transcava é seguro no TAVI
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Uma das limitações nas intervenções percutâneas é a não disponibilidade do acesso femoral. Isso ocorre especialmente no TAVI, nas endopróteses ou nos dispositivos de assistência ventricular. A alternativa que surge é o acesso transcava (TC) com oclusão por meio de um plug. Dita opção já começou a ser usada no…
O TAVI é o novo padrão na Alemanha depois de terem sido tratados mais de 100.000 pacientes
Oitenta anos é o número mágico para um dos países com mais experiência no implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), o que o transforma no novo “standard of care” para os pacientes idosos. Seguindo o trabalho do pioneiro Alain Cribier, a Alemanha liderou a adoção do TAVI na Europa e no mundo. Desde 2008, todos…
ACC 2019 | TAVI em bicúspides é seguro e factível em pacientes selecionados do mundo real
Os especialistas não entram em acordo sobre o fato de ser necessário ou não um estudo randomizado que encerre a discussão, mas parece claro que o TAVI é uma opção somente para determinadas anatomias quando nos referimos à última geração da válvula expansível por balão. De acordo com este novo registro, o TAVI em uma…
ACC 2019 | PARTNER 3: TAVI em baixo risco com menos eventos que a cirurgia em seguimento de um ano
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI demonstrou com evidência contundente ser superior ou não inferior à cirurgia nos pacientes de alto risco e nos de risco intermediário. Com efeito, o desenvolvimento de novas tecnologias, a simplificação do procedimento e a maior experiência dos operadores e de sua equipe permitiram que os grupos antes mencionados…
ACC 2019 | El TAVI em pacientes de baixo risco não é inferior
Gentileza do Dr. Carlos Fava. As válvulas aórticas autoexpansíveis supra-anulares demonstraram sua superioridade com relação à cirurgia nos pacientes de alto risco e sua não inferioridade nos pacientes de risco intermediário. Mas o desafio atual se relaciona com o tratamento dos pacientes de baixo risco, que são, geralmente, mais jovens. Nesse sentido, o objetivo é…
O acesso transcarotídeo para TAVI deve ser considerado quando o femoral não é factível
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Atualmente, o acesso femoral é o tratamento de escolha para realizar TAVI, já que está demonstrado que apresenta menos complicações. No entanto, quando não podemos utilizá-lo dispomos de outros acessos como o subclávio, o apical, o transcava, o transaórtico, e o transcarotídeo. Este último foi testado em poucas análises e…