A pesar de que una oclusión crónica total (CTO) es un hallazgo frecuente, hay poco consenso sobre cuándo estas lesiones deben ser tratadas rutinariamente mediante angioplastia. Los beneficios de una recanalización exitosa incluyen el alivio de los síntomas, resolución de la isquemia, mejoría de la función ventricular y evitar la cirugía de revascularización miocárdica. …
El éxito en las CTO reduce la isquemia residual local y a distancia
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La presencia de la Oclusión Crónica Total (CTO) es de alrededor del 30%, tomándose como umbral isquémico entre el 10% y el 12.5% para justificar su recanalización. Utilizando los nuevos dispositivos, guías y la mayor experiencia de los operadores, estas últimas son exitosas en el 10% – 30% de los…
La CTO en el infarto agudo de miocardio aumenta la mortalidad a largo plazo
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Está demostrado que en el infarto agudo de miocardio (IAM) con lesiones de múltiples vasos debemos tratar solamente el vaso responsable (en caso de no haber compromiso hemodinámico), y luego, en una segunda sesión, se deben tratar las otras lesiones severas. Aun así, no es del todo claro cuál es…
El éxito de la angioplastia sobre las CTO por reestenosis disminuye la mortalidad cardíaca
Gentileza del Dr. Carlos Fava. En la actualidad las angioplastias de tronco coronarias (ATC) en oclusiones crónicas totales (CTO) debido a reestenosis (CTO ISR) representan entre el 5-25%. Esto genera un nuevo y verdadero desafío, ya que por lo general las CTO se asocian a problemas relacionados al stent (fracturas, falta de expansión, telescopado, deformación),…
PRISON IV: DES con polímero absorbible vs DES con polímero permanente en oclusiones totales
Gentileza de la SBHCI. El estudio PRISON IV comparó al stent farmacológico liberador de sirolimus con struts ultrafinos y polímero biodegradable con el stent de segunda generación liberador de everolimus y polímero permanente en recanalizaciones de oclusiones totales crónicas. El presente es un subestudio con tomografía de coherencia óptica (OCT). El estudio incluyó 330…
EuroCTO: Recanalización vs tratamiento médico óptimo en oclusiones totales
Gentileza de la SBHCI Las oclusiones totales crónicas son alrededor del 18% de todas las lesiones coronarias, sin embargo alcanzan solo el 5% de las intervenciones, por lo que muchos pacientes reciben solo tratamiento médico. Este trabajo prospectivo, abierto y multicéntrico randomizó pacientes con lesiones de múltiples vasos, de los cuales al menos uno era…
Las CTO por reestenosis ¿tienen pronóstico diferente a las CTO de novo?
Gentileza del Dr. Carlos Fava Las oclusiones totales crónicas (CTO) son uno de los verdaderos desafíos en la actualidad y se están desarrollando diferentes tecnologías, pero una de las grandes incógnitas es saber si las CTO producidas por reestenosis oclusivas presentan la misma tasa de éxito. En el presente estudio se analizaron 899 CTO.…
DECISION CTO: aún quedan interrogantes sobre la recanalización de CTO
El primer y único estudio randomizado sobre revascularización de oclusiones totales crónica (CTO) vs. tratamiento médico óptimo en pacientes estables desilusionó a los cardiólogos intervencionistas. Según el Dr. Seung-Jung Park, que presentó el estudio, la evidencia sugiere que el tratamiento médico óptimo es una estrategia inicial razonable para una oclusión total crónica cuando se…
¿Es útil el acceso radial en las oclusiones totales crónicas?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El desarrollo del acceso radial fue avanzando con el correr del tiempo y fue trasladándose a angioplastias cada vez más complejas manteniendo el beneficio comparado con el clásico acceso femoral. Esta realidad ha dejado al acceso femoral, en muchos centros de alto volumen, solo para algunos procedimientos particulares. Las…
Técnica Doble Crush Doble Kissing vs. stent provisional a 5 años
Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro. La técnica de provisional stenting (PS) consiste en la colocación de stent en el vaso principal y en la rama lateral solo si presenta resultado sub-óptimo (como ser flujo TIMI < 3, disección limitante de flujo o estenosis residual de alto grado). Varios estudios han demostrado que esta técnica es comparable…
Angioplastia al tronco de coronaria izquierda vs. cirugía: un gran metanálisis
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Alrededor del 5% de los pacientes que se realizan coronariografía presenta lesión severa del tronco de la coronaria izquierda (TCI). La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es la estrategia de elección en este grupo, aunque existe evidencia en diferentes estudios randomizados de que la angioplastia del TCI no protegido es…